深刻领会组建国家医保局的科学决策

江苏省医疗保险研究会会长 胡大洋

在2018年的党和国家机构改革中，以习近平同志为核心的党中央决定组建国家医疗保障局，这是基于新时代新任务新要求作出的科学决策，具有重大现实意义和深远历史意义，值得我们深刻领会，坚定不移地贯彻执行。

一、组建国家医保局具有多重战略意义

医保管理体制的重大变革进一步明确了医疗保障在国家事务与国家治理中的重要地位，充分体现了党和国家对民生和社会保障事业的高度重视。其意义主要体现在以下几个方面：

一是反映了新时代对医保工作的新要求。从镇江试点到今天医保已走过24个年头，人社部门会同有关部门共同努力，取得了在十三亿多人口的大国基本实现了全民医保的辉煌成就。党的十九大对新时期社会保障工作提出了新的要求，医疗保障在不断满足人民对美好生活的向往方面还存在一定差距。在全民医保时代，医保必须在提供参保人就医诊疗的经济支持的同时，更加体现社会公平，有效促进医疗卫生资源的优化配置，为参保人提供优质价廉的医疗服务和更好的医疗保障，促进人民健康。由国家医疗保障局来全面统筹管理医疗保险工作，将有效地促进医保制度的公平性，提高医保制度运行的效率与可持续性，推动“三医联动”和公立医院改革。

二是总结了多年来各地医保的实践经验。1994年，江苏省镇江市启动城镇职工医疗保险改革试点之后，就曾专门成立医疗保险局直接隶属于镇江市政府，之后无锡市、南京市也相继成立了隶属于市政府的社会保险局，统筹推进医疗保险的各项工作。虽然当时的医疗（社会）保险局未能把药品和医疗服务价格管理职能、医疗救助职能进行整合，但也为实现医保的健康运行和可持续发展积累了很多经验。国家组建医疗保障局正是对江苏以及其他省市经验的总结，新机构将以更大的力度有效推进全民医保和深化医改工作。

三是体现了党中央对保障人民健康的高度重视。今年是贯彻落实党的十九大精神的开局之年，习近平总书记在十九大报告中明确提出全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系的目标任务。进入新时代，在医保覆盖面不断扩大，医保的激励和约束作用面临众多挑战的背景下，组建国家医疗保障局对于提高医保的公平性和运行质量意义重大，有利于促进“健康中国”目标的实现。

四是体现了人民对高质量医保运行的热切期盼。2009年“新医改”以来，尤其是党的十八大以来，全民医保制度建设发展最快，取得的成就最为显著。从初始阶段主要覆盖几千万城镇企业职工到当前基本医疗保险已覆盖13.5亿人，参保率稳定在95%以上，仅用了十几年的时间，便实现了国人“病有所医”的千年梦想，织就了世界上最大的社会保障网，这是世界上其他任何国家都难以企及的。在此过程中人民对美好生活的向往也日趋强烈，人们在就医方面还存在很多担忧，对深化医改和完善医保制度提出了新的使命，组建医疗保障局，无疑将加快全民共享健康福祉的美好愿景的实现。

五是体现了中央既抓实现小康目标，又抓促进人民健康的决心。党的十九大报告指出，从现在到2020年是全面建成小康社会的决胜时期，中国要在2020年实现全面小康，与此同时人民健康的福祉也必须同步推进。党的十八届五中全会提出“健康中国”的国家战略，习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上指出，要把人民健康放在优先发展的战略地位，把人民健康融入所有政策，努力全方位全周期保障人民健康。组建国家医疗保障局无疑是实现“健康中国”战略目标的实质性举措。

二、组建国家医保局将对医疗医药市场产生深刻影响

1.将对医药市场产生重要影响。一是通过制定统一的医保药品目录和动态调整机制，加强对医保药品的准入管理；二是通过加大药品谈判力度，实现更大程度的战略性购买；三是通过市场竞争形成的价格机制，制定医保支付标准，压缩药品价格空间；四是通过医保监控，抑制“神药”市场；五是通过医保支付方式改革，促使医院合理用药。

2.将对医疗市场产生重要影响。一是将通过医保总额控制保持医疗费用的合理增长；二是将通过按病种付费、按人头付费、DGRs等激励约束措施促使医院增强医疗成本控制意识；三是将通过医保政策调整促进基层医疗发展，通过按人头付费发挥基层医疗卫生机构“守门人”作用；四是将通过医保定点的公平竞争鼓励民营医院发展，实行一视同仁的医保政策；五是将通过调整医保支出结构促进公立医院改革，通过加强医保监管促使医院减少过度医疗。

3.将对医用耗材市场产生重要影响。一是将加强医用耗材的医保编码管理，实行医保准入制度，逐步解决医用耗材管理混乱状况；二是将通过招标定价等形式，逐步使医用耗材的价格趋于合理，并建立市场价格形成机制；三是将建立高值和低值易耗医用耗材的医保谈判机制，发挥医保的团购作用；四是将通过医保支付方式改革促使医院合理使用医用耗材。

三、组建国家医保局必将促进“四更医保”建设

建设更加公平更可持续、更加成熟更加定型的“四更医保”制度，是党的十八届五中全会提出的目标。实现这一目标离不开理顺管理体制和经办运行机制，实现城乡医保制度和管理与经办服务的一体化。组建国家医疗保障局，将分散在多部门的管理职能全部统一进来，就从体制上彻底解决了城乡制度、管理、经办服务一直分割的难题，为建设“四更医保”提供了顺畅的“一体化”的体制机制保证。同时，新组建的医疗保障局不仅可以一举破解多年存在的城乡分割难题，而且将医疗救助职能纳入进来，还可从管理体制上加强多层次之间的衔接，形成保障合力，方便参保群众。

走过二十多年改革历程的全民医保，取得了举世公认的成就。进入新时代，站在新起点，以习近平同志为核心的党中央又作出包括医保管理在内的机构改革的科学决策，决定组建国家医疗保障局，这是全国医保系统的大喜事，是建设“四更医保”的大好事。作为一名医保工作者，我从内心里拥护党中央的这一决策。我坚信，未来的医保质量一定会走向新高度，13亿多人民一定会从“四更医保”的不断提升中拥有更多的获得感、更充分的幸福感和更可靠的安全感。