连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察

周涛

【摘要】目的 研究分析连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察及疗效。

方法 从2015年8月～2016年12月来我院就诊的急性左心衰竭合并肾功能不全患者中选取60例患者进行调研分析，所有患者均采取连续性血液净化治疗，观察临床表现及疗效。结果 经过治疗后总治疗有效率达100%，其中显效28例，有效32例，并且与治疗前相比，患者的血氧饱和度、心率、血压以及左室内径、BUN、SCr等临床指标参数差异均非常明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用连续性血液净化法治疗急性左心衰竭合并肾功能不全，治疗效果良好，能够有效改善患者的临床生命体征指标，提升患者生存质量，值得在临床进一步实践。

【关键词】急性左心衰竭合并肾功能不全；连续性血液净化；临床观察；疗效；对比分析

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

【Abstract】Objective To study the analysis of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in clinical curative effect observation and renal insufficiency.Methods From August 2015 to December 2016 to our hospital with acute left heart failure in patients with renal insufficiency in the research analysis to select 60 patients，all patients were treated with continuous blood purification，observed the clinical manifestations and curative effect.Results After treatment the total treatment efficiency was 100%，among them 28 cases，32 cases effectively，and compared with before treatment，patients'blood oxygen saturation，heart rate，blood pressure and left interior diameter，BUN，SCr and other clinical parameters differences are very obvious，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Using the method of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in renal insufficiency，the treatment effect is good，can effectively improve the patient's clinical signs and life index，improving the quality of survival，is worth in the clinical practice further.

【Key words】Acute left heart failure combined renal insufficiency；Continuous blood purification；Clinical observation；Curative effect

作為一种严重的心肾功能联合性急性并发症，急性左心衰竭合并肾功能不全病症发病急、病情严重，患者会在短时间内心排血量急剧下降，如果治疗不及时，会引发严重的肺水肿并发症，甚至对患者生命造成很大的威胁，所以必须要快速诊断、科学治疗。本文对所在院采取的连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全情况进行全面调研分析，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年8月～2016年12月来我院就诊的急性左心衰竭合并肾功能不全患者资料库中选取60例患者进行调研分析，所有患者均经过临床诊断确诊为该病症，男性34例，女性26例，年龄从55～84岁不等，平均年龄为（72.7±2.9）岁。患者临床表现有出现不同程度的水肿、突发性呼吸困难、心悸、阵发性咳嗽、心率加快、血压升高、胸闷、呼吸急促等。60例患者中分别患有高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病患、扩张性心肌病病症的例数分别为22例、18例、11例、9例。患者表示将积极配合开展治疗和调研。

1.2 治疗方法

所有患者均采用连续性血液净化治疗法，选用连续性血液净化治疗仪器型号是德国进口的Prismaflex系统、型号为P/N 113080，使用AN69ST膜材滤器。此次治疗采用的治疗方法为连续性静脉-静脉血液滤过，置换液选用碳酸盐平衡液，按照规范的配置标准进行配置，配置标准浓度为HCO3-/Na+/CL-/K+分别为32.9、135.4、106.4、4.5，单位为mmol/L，置换液流速控制在每小时3.0L，在治疗过程中根据不同患者的不同病症程度进行动态调整，从而达到治疗需要。采用前稀释法进行输入，血液流速控制在200 ml/min以下，连续治疗12～48 h。

所有患者全部进行枸橼酸抗凝和股静脉置管，治疗周期从1次至三次不等，超滤控制在2000～4000 mLendprint

之间。

1.3 观察指标

对60例急性左心衰竭合并肾功能不全患者治疗前与治疗后的临床症状进行观察，并对血氧饱和度、血压、心率以及SCr、 左室内径、BUN等指标进行记录分析。

1.4 评价指标

所有患者的临床治疗疗效评价分成显效、有效和无效三个等级。当患者所有的临床症状明显改善，肾功能基本恢复正常，心功能指数提升两级，尿量正常，且不需要在进行血液净化治疗，视为显效。如果患者病情较之前得到一定的改善，心功能指数提升一级，肾功能逐渐恢复，尿量不再明显增加，还需要依靠血液净化法治疗一段时间，视为有效。患者临床症状没有得到任何改善甚至恶化，视为无效。总有效率为显效与有效例数和总例数的百分比比值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，例（n）表示；采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效性分析（见表1）

2.2 治疗前后相关指标改善情况分析（见表2）

由上述统计分析结果可知，治疗后患者血氧饱和度、心率、血压、左室内径、PAWP、LVEF、BNP、BUN、SCr等指标明显改善，治疗前后效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性左心衰合并肾功能不全病症具有发病急、鉴别诊断与治愈难度大等特征，所以在临床急诊科备受重视，患者由于体内系统紊乱、血流动力受阻等，如果治疗不及时，就会加重病情，甚至威胁生命。连续性血液净化技术，能够将患者体内的毒素及时排除，缓解和纠正体内代谢紊乱及酸碱失衡等问题，从而改善病情，维持生命体征正常运转，逐渐改善血氧饱和度、心率、血压以及PAWP、BUN等各项指标，恢复肾功能，是一种有效的治疗方式，值得在临床上进一步应用和

推广。

参考文献

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[3] 赵丽萍.连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用[J].中外医疗，2012，（11）：75.

本文编辑：李 豆endprint