福建：异地就医升级攻略

■文／张勇 杨勇鹏

作者单位：福建省医疗保障基金管理中心

根据人社部对异地就医结算工作的统一部署，按照“统一标准、部省分级、最小改造、一卡通行”的思路，福建省建设了跨省异地就医结算系统。

全省联网是跨省联网的基础。福建省医保全省联网系统建于2005年，迄今已实现省、市、县、乡4级联网。与此同时，福建省还建立了全省联网结算中心，实现了参保地、就医地、省结算中心3地数据同时存储，省内异地就医数据由全省联网结算中心、就医地、参保地同步提交，分别存储。2016年7月至9月，福建省医保中心制定了福建省“三险合一”医保信息系统建设标准，全面兼容跨省联网异地就医接口规范和业务流程。同年10月，制定了跨省联网省级、省本级系统改造方案。

社保卡是异地就医唯一凭证，福建省从2009年开始发放社保卡，2012年实现了全省社保卡就诊一卡通。截至2017年6月，全省发卡3700万张。由于福建省社保卡系统建设较早，2016年根据人社部技术规范对相关系统进行了同步改造，基本实现了社保卡跨省应用。

此外，社保卡动态库需兼容多款读卡器，同时兼容全省联网、本统筹区等业务，2016年11月至2017年2月，结合福建省的业务实际，对于人社部信息中心发放的标准动态库，福建也进行了升级改造。同时，根据《部省WTC连接技术手册》，福建还配置了前置机，实现各项服务的消息转发、日志记录等功能。根据人社部的要求，部署两个WTC域，分别实现加密和不加密的业务。医保业务系统的接口改造同时兼容本统筹区、全省联网、跨省联网系统，与此相关的41项服务的研发也全部完成。

福建省跨省联网信息系统建设采用以点带面的方式，先完成省数据中心建设和省本级的改造工作，再向各地市推开。2017年4月，福建省联网结算中心、省本级联网子系统完成联调测试，省本级统筹区于2017年4月接入人社部跨省异地就医结算系统。随后，各设区市也全面推进跨省联网信息系统的建设。跨省联网建设规范全省统一，研发、测试技术全省共享。各地市组织技术骨干，安排技术人员到拟定点医疗机构现场服务，协助实施接口和动态库的升级等工作。仅用30天就完成了全省跨省联网信息系统建设和联调测试任务。

2017年6月27日至30日，人社部异地就医工作督导组先后到南京军区福州总医院、福建医科大学附属第一医院、宁德市医院等网点进行现场刷卡测试。顺利完成了住院登记、出院结算、出院召回、无费退院等全流程测试。

目前，福建省异地安置、异地长期居住、异地工作、转外就医等4类参保人群可通过跨省联网系统备案，到就医地跨省联网定点医疗机构就诊时直接持卡结算。需要说明的是，跨省异地就医直接结算工作还在完善当中。比如2017年11月份，宁夏回族自治区某参保人来福建省立医院住院，在办理跨省异地住院登记时，系统却提示错误。参保人不了解相关政策，只好向福建省医保驻省立医保服务站的工作人员求助。工作人员迅速联系了省医保信息科，并将报错照片通过微信发给技术维护人员。经检查，是宁夏在做备案登记时误将统筹区登记为福州市，而省立医院是属省本级统筹区管理的，这也是外省参保人就医备案的常见问题。服务站立即协助参保人联系了参保地，在宁夏回族自治区社保局的帮助下，修改了备案信息，参保人得以顺利住院。下一步，福建还将继续理顺跨省联网业务，尽可能保证异地就医政策覆盖人群都能通过刷卡直接结算异地住院费用。

作者单位：福建省医疗保障基金管理中心

福建省异地就医直接结算成绩单

◆2017年4月13日，福建省平台接入国家异地就医直接结算平台，7月25日，作为就医地，实现第一笔跨省直接结算。

◆截至2018年1月底，跨省异地就医上线医疗机构157家，其中三级定点医疗机构67家，二级87家，一级及以下3家。

◆作为就医地，直接结算766人次，医保基金支付879万元，人均1.15万元。

◆作为参保地，直接结算3004人次，医保基金支付5377万元，人均1.79万元。