广西：“痛点”变“靓点”

■文／苏一华 梁丽军

作者单位：广西壮族自治区社会保险事业局

广西是首批接入国家异地结算平台的省份之一。2017年3月5日，参保地为“海南省省本级”的退休人员邹女士，在广西骨伤医院发生“统筹内费用”7858.96元，通过国家异地就医结算系统，统筹基金为其直接支付6533.06元。这是广西壮族自治区成功结算跨省异地就医住院费用的首例，标志着广西跨省异地就医直接结算首战告捷。

2015年，广西已基本实现社会保障卡就医“一卡通”。2016年，广西人社厅厅长李宁波在广西定点医疗机构体验全区推行“社保一卡通”成果时，要求真正把民生保障的“痛点”变成公共服务的“靓点”，全面推进跨省异地就医直接结算，实施社保经办“一门式”服务改革，不断提升社保公共服务能力，切实增强群众获得感。

2017年1月19日，广西举办全自治区跨省异地就医工作推进培训会，明确工作的目标任务和具体实施步骤，并将之列入年度绩效考核计划。同时，按照“各系统节点改造最小化，实现业务需求最大化”的思路，对自治区异地就医结算平台业务架构、各市社会保险业务系统业务功能进行梳理，确定33项改造要点。2017年2月15日，广西省级异地就医结算系统完成改造，并通过国家异地就医直接结算联调测试。2017年 2月28日，广西自治区本级率先接入国家平台，此后各市相继接入。2017年4月底，广西所有统筹地区均接入国家异地就医直接结算系统。

网络通了，不代表直接结算顺畅。为全方位验证信息系统、社会保障卡用卡环境改造的完整性和可靠性，2017年，广西分批组织部分市经办人员分组赴北京、天津、广东等20个省市进行实卡测试491人次。全区15个统筹地区先后配合辽宁、广东、新疆等13个省（区、市）完成跨省住院医疗费用直接结算实例测试662人次。

值得一提的是，2017年1月1日，广西将新农合纳入人社部门管理；2017年8月，广西把农村居民也纳入跨省异地就医直接结算范围。为了保证农村居民参保人员能够顺利结算，广西组织工作人员到湖南、湖北、福建、陕西等10个省市开展城乡居民跨省异地就医直接结算实例测试。通过实例测试，梳理了备案地选择错误、未备案到就诊医疗机构、社保卡未开通、卡信息未及时上传、作为参保地出院诊断的参数设置小于部接口规范参数标准等造成结算不通畅的原因，并建立信息系统改造台账，逐一整改落实。

2017年6月，广西首批74家跨省异地定点医疗机构接入国家异地结算平台并建立定点医疗机构信息库，实现动态管理。广西在全区内2405家定点医疗机构、5594家定点零售药店互联互通的基础上，加快推进跨省定点医疗机构的联网接入进度，全区承担异地就医任务重的医疗机构全部接入国家异地就医结算系统。

为确保异地就医人员都能顺利持卡结算，广西按照人社部统一标准，制作和发放新的社保卡。2017年，广西全区累计持卡人数达3344.89万人，此外广西城乡居民社保卡的发放工作也全面启动。社会保障卡发放人群覆盖城镇职工和城乡居民，实现了自治区、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村五级全覆盖。同时，全自治区已建立跨省异地备案人员社保卡快速制卡、发卡、激活机制，设立18个社保卡快速制发网点并开展服务，实现社保卡补办“立等可取”。

下一步，广西将继续支持完善国家异地就医结算系统功能，提高系统运行稳定性；继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便参保人异地就医。

作者单位：广西壮族自治区社会保险事业局

广西壮族自治区异地就医直接结算成绩单

◆2017年2月28日，自治区平台接入国家异地就医直接结算平台，3月5日，作为就医地，实现第一笔跨省直接结算。

◆截至2018年1月底，跨省异地就医上线医疗机构329家，其中三级定点医疗机构78家，二级236家，一级及以下15家。

◆作为就医地，直接结算1341人次，医保基金支付1866万元，人均1.39万元。

◆作为参保地，直接结算2364人次，医保基金支付4467万元，人均1.89万元。