椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的临床观察

吴 昊

随着社会的发展，骨质疏松症已成为威胁老年人生命健康的重要疾病，尤其是骨质疏松性骨折，其中最常见的为椎体骨折。对于骨质疏松性椎体压缩骨折，椎体成形术已成为主要的治疗手段[1-2]，临床治疗效果显著，能减轻手术创伤，迅速缓解疼痛，明显改善患者预后。但术后仍有一定并发症发生[3]，最为常见的即为骨水泥渗漏，一旦渗漏发生于椎管内，会造成严重后果甚至瘫痪。本研究就椎体成形术治疗椎体压缩性骨折患者术后骨水泥渗漏发生情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年6月于中国医科大学附属第一医院鞍山医院行椎体成形术治疗的椎体压缩骨折患者79例为研究对象，男42例，女37例；年龄45～78岁，平均（62±3）岁；新发骨折71例，陈旧性骨折8例；椎体后壁完整65例，椎体后壁轻度破损14例。纳入标准：①均符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准[4]；②经X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊；③椎体骨折部位为T8～L5；④符合椎体成形术手术指征，且自愿接受手术治疗；⑤患者及家属对本研究均知情。排除标准：①外伤性爆裂骨折、血管瘤、转移癌；②严重肝肾功能障碍。

1.2 治疗方法所有患者均接受椎体成形术治疗，具体方法如下：患者取俯卧位，局部麻醉效果满意后，通过C-型臂X线机定位自病椎椎弓根处置入穿刺针，椎弓根入路选为单侧入路，置穿刺针于椎体前中1/3处，待骨水泥处于拉丝期时注入，低压缓慢注射，如果椎体后缘内出现骨水泥，推注立即停止，对注射针的深度进行调整，继续注入骨水泥达满意量，继续保持原体位15～20 min待骨水泥凝固，拔出穿刺针，手术结束，体位方可变换。术后，嘱患者平卧6 h，术后24 h后指导患者下床活动，活动时需使用腰围保护，给予患者消炎镇痛药物、抗骨质疏松药物维持治疗。

1.3 观察指标分别于术前、术后3 d测量患者中柱高度，评价患者椎体功能[利用Oswesty功能障碍指数（ODI）评价，分数越高，表示椎体功能越好]、疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分数越高，表示疼痛越严重]；观察患者术后骨水泥渗漏发生情况。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，采用±s表示计量资料，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后相关指标比较术后，患者中柱高度、ODI评分均高于术前，VAS评分低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 79例椎体压缩骨折患者手术前后相关指标比较(±s)

表1 79例椎体压缩骨折患者手术前后相关指标比较(±s)

注：与术前比较，aP＜0.05

时间 中柱高度(cm) ODI评分(分) VAS评分(分)术前 15±4 5.3±1.7 6.3±1.5术后3 d 21±4a 18.7±2.2a 2.4±0.5a

2.2 骨水泥渗漏发生率术后，有22例患者发生骨水泥渗漏，发生率为27.8%，其中椎体前缘渗漏10例，椎旁软组织渗漏7例，椎弓根渗漏2例，椎旁静脉渗漏2例，椎间隙渗漏1例。

3 讨论

椎体压缩骨折的发生与骨质疏松密切相关，老年人为高发人群[5]，胸腰椎为主要骨折部位，轻微外伤即可引发骨折，骨折后患者多伴有剧烈疼痛，可对患者正常生活造成严重影响。采用保守方法治疗椎体压缩骨折，患者卧床时间较长，易发生相关并发症，且缓解疼痛的速度较慢，长期疼痛折磨下，可逐渐降低患者的自理能力，甚至使其丧失恢复信心[6]；如果采用开放性手术治疗，会给患者带来较大创伤，且老年患者耐受开放性手术的能力比较差，很多患者并不适合采用[7]。

近年来，临床上开始逐渐应用椎体成形术治疗椎体压缩骨折患者，这种方法具有良好的治疗效果，不仅可以减小手术创伤，而且可以降低术后并发症发生率，注入骨水泥后椎体稳定性较高，可最大限度地恢复椎体功能。但椎体成形术术后易发生骨水泥渗漏，有学者指出其发生率可达 19%～65%，本研究患者术后骨水泥渗漏发生率为 27.8%，与前人研究相符合[8]。骨水泥渗漏不仅会影响患者预后改善，甚至会造成瘫痪等严重后果，因此，采用椎体成形术治疗椎体压缩骨折需要积极预防骨水泥渗漏发生。骨水泥渗漏发生与以下几方面因素密切相关[9]：①手术过程中，术者不具备娴熟的手术操作技术水平；②C型臂X线机特异性较低，骨水泥显影效果较差，未能及时发现术中潜在的骨水泥渗漏；③未能充分掌握病椎特点，如未准确了解椎体后壁的完整性、未明确骨折是否存在于上下椎板皮质骨中；④未能在恰当时机注入骨水泥，骨水泥注入量不合理；⑤术后过早拔除穿刺针，在椎体内压力作用下，未凝固的骨水泥沿针道发生回流。针对上述原因，可从以下几个方面预防骨水泥渗漏[10]：①科学选择适应证：防治骨水泥渗漏，关键在于合理选择适应证，术前不仅要进行X线检查，还应进行病椎薄层CT扫描，以对椎体损伤程度做出明确判断，尤其是准确确定椎体后壁与椎管边缘是否发生破裂，如果存在神经压迫症状，或严重硬膜压迫，属于原则上的禁忌证。②提升手术操作的熟练度：经皮穿刺技术具有较高要求，需在透视下进行穿刺，同时每次均要拍摄正侧位片，确保穿刺位置准确，禁止使用锤子，进针应选择旋入式，尽量一次精准到位，减少穿刺次数，预防骨水泥渗漏发生，尽量在椎体前1/3位置放置穿刺针，若患者伴有严重骨质疏松，椎体高度损失过多，针尖可向椎体两侧靠近。要在适当时机拔除穿刺针，完成骨水泥注入后，待骨水泥硬化后，再进行穿刺针及针芯的旋转。③骨水泥的应用：注射骨水泥时，需于影像监视下进行，选择正确透视角度，正位片及侧位片均需透视，一定要在骨水泥黏稠期注射，注射时要严格控制速度，不能过快，因为过快注射会增加骨水泥渗漏的可能，另外，注射时力度也不能过大。此外，骨水泥的注射量也是影响骨水泥是否渗漏的重要因素，注射量过大，容易发生骨水泥渗漏，注射量不足不能最大限度地强化椎体强度，所以在注射时一定要在持续透视下进行，骨水泥广泛于椎体弥散开后即可停止注射，注射总量一般为3～5 ml，一般不超过8～10 ml。

综上所述，椎体压缩骨折应用椎体成形术治疗，具有良好的治疗效果，但较易发生骨水泥渗漏，严重影响预后，手术治疗期间应科学地选择手术适应证，严格进行手术操作，于恰当时机注入骨水泥，并对骨水泥注入速度进行控制，减少骨水泥渗漏发生率，促使患者术后尽早康复，提高其生命质量。

[1]Debussche-Depriester C,Deramond H,Fardelonne P.Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of osteoporotic vertebral crash fracture syndrome[J].Neuroradiology,1991(33):149-152.

[2]Deramond H,Depriester C,Galibert P,et al.Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.Technique,indications,and results[J].Radiol Clin North Am,1998,36(3):533-546.

[3]Kobayashi K,Shimoyama K,Nakamura K,et al.Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolongedimmobilization of patients[J].Eur Radiol,2005,15(2):360-367.

[4]印平,马远征,马迅,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(6):643-648.

[5]Johnell O,Kanis JA.An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int,2006,17(2):1726-1733.

[6]Masala S,Mastrangeli R,Petrella MC,et al.Percutaneous vertebroplasty in 1,253 levels:results and long-term effectiveness in a single centre[J].Eur Radiol,2009,19(1):165-171.

[7]程跃,周德春,王美福.经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的相关因素研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(14):125-128.

[8]钟远鸣,付拴虎,张家立,等.经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防[J].中国矫形外科杂志,2014,22(4):294-298.

[9]杨北仁,李莹,刘镠,等.不同方法防止椎体压缩骨折椎体成形术中骨水泥渗漏的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2799-2800.

[10]方宜宥,周辉,彭亮,等.经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因与预防策略[J].中医正骨,2013,25(4):69-70,72.