分析高压氧疗法对危重颅脑外伤患者的治疗效果

陈向荣 周金良 黄志研 罗海林 傅跃权

颅脑外伤为神经外科常见疾病，主要是指受到外界暴力间接或直接打击而形成的损伤。近年来，随着交通事故、社会安全事故不断增加，颅脑外伤的发病率呈逐年升高趋势。尤其是对于一些伤势严重的危重症患者而言，选择安全有效的治疗方法更加重要[1]。本研究就高压氧疗法治疗危重颅脑外伤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2017年5月于东莞市凤岗医院接受治疗的75例危重颅脑外伤患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组。对照组37例患者中，男27例，女10例，年龄25～68岁，平均（42.2±2.3）岁；观察组38例患者中，男27例，女11例，年龄24～68岁，平均（42.08±2.49）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经临床症状、影像学检查确诊；均符合危重颅脑外伤相关诊断标准[2]。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、心肺疾病患者。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗，观察组患者于入院治疗30 d内接受高压氧疗法治疗，对照组患者于入院治疗30 d后接受高压氧疗法治疗。具体如下：①常规治疗：入院后立即清理呼吸道，保持呼吸道顺畅，对呼吸困难、呼吸衰竭患者行气管插管治疗，同时给予患者吸氧、抗生素预防感染、注射神经营养药物、使用脱水剂甘露醇等治疗，对于体温过高的患者可使用物理降温疗法等。治疗过程中，对患者的血压、血氧、心率等生命体征指标进行密切监测。②高压氧疗法[3]：使用空气加压舱，压力调整至0.20～0.25 mPa，加压持续20 min，稳压持续1.5 h。治疗过程中，使用面罩吸氧，若患者接受高压氧疗法治疗行气管切开，则将面罩放置于气管切开位置。每日1次，每次2 h，共治疗1个月。

1.3 观察指标①疗效判定标准[4]：显效：经治疗后，患者临床症状基本消失，生命体征平稳，无继发性病变；有效：治疗后患者临床症状有所好转，生命体征基本稳定，出现轻微继发性病变；无效：治疗后，患者病情无变化，甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）[5]评价标准：总分为3～15分，分值越高，表明患者昏迷程度越轻。③日常生活活动能力量表（ADL）评价标准[6]：总分为100分，评分与患者生活自理能力成正相关。④生命质量评价标准[7]：采用SF-36生活质量量表进行评价，内容包括生理功能、心理功能、社会功能、情感职能，各维度分值分别为30分、30分、20分、20分，总评分为 100分。分数越高，表示患者生命质量越好。⑤记录两组患者治疗后并发症发生情况，包括脑水肿、颅内血肿。

1.4 统计学分析采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析处理，涉及到计数型资料用百分率表示，行χ2检验；计量型资料用±s表示，并采用t进行独立检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者的治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后 GCS评分比较治疗前，两组患者GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的 ADL评分均较治疗前有所提高（P＜0.05），且观察组患者GCS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 37 5.8±1.6 9.8±2.1观察组 38 5.5±1.3 11.6±2.3 t值 0.880 3.397 P值 0.382 0.001

2.3 治疗前后 ADL评分比较治疗前，两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的 ADL评分均较治疗前有所提高（P＜0.05），且观察组患者ADL评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 37 23±5 58±5观察组 38 23±5 69±5 t值 0.046 8.052 P值 0.934 0.000

2.4 生命质量评分比较经治疗后，观察组患者生理功能、心理功能、社会功能、情感职能评分及总分与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表4 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 生理功能 心理功能 社会功能 情感职能 总分对照组 37 10.7±2.3 20.3±2.5 11.5±3.3 12.3±2.4 85.3±3.1观察组 38 25.7±2.1 26.4±2.5 17.8±2.1 18.0±2.5 93.5±2.4 t值 32.919 11.955 11.118 11.131 14.533 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 并发症发生率比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

大部分颅脑外伤患者病情危重，需要接受及时有效的治疗。临床上主要采用止血、脱水、营养神经、抗感染、扩张血管等常规方式进行治疗，这些治疗手段可以在短期内控制患者病情，避免病情进一步加重，但单纯常规治疗效果并不理想。高压氧疗法是目前临床上治疗危重颅脑外伤的主要医疗技术，将患者放置于高压环境下，使其吸入高浓度氧气，在短时间内提升患者体内的氧气含量，以缓解缺氧对脑部神经造成的损伤[8]。

本研究结果显示，入院后30 d内接受高压氧疗法治疗的观察组患者，在各项预后指标（昏迷程度、生活能力、生命质量）方面均优于入院30 d后接受治疗的对照组患者，与以往报道中的研究结果相似[9]。提示在常规治疗基础上，尽可能早地对危重颅脑外伤患者进行高压氧治疗，可以改善其临床症状。高压氧是治疗危重症颅脑外伤的有效方法，通过高压氧疗法可以改善患者脑部血液循环，提高脑部氧供应量，加速脑组织康复速度，缩短昏迷时间。此外，脑部受损后，脑内短时间会出现水肿、血肿，影响脑组织细胞氧气供应，如果脑部长时间供氧受阻，则会增加植物状态的发生风险。患者在入院治疗后30 d内接受高压氧治疗，可在一定程度上降低脑水肿、颅内血肿等继发性脑损伤发生率，避免脑部神经和细胞缺氧受损，从而改善患者的感觉、运动和意识障碍[10]。通常情况下，选择在患者接受常规治疗后第7～14天进行高压氧治疗，可降低病残率和病死率，提升患者的生命质量。但需要注意的是，对于一些生命体征不稳定，或伴有颅底骨折、颅内积气、血气胸等高压氧治疗禁忌或相对禁忌证患者，是不能进行早期高压氧治疗。

综上所述，在危重颅脑外伤的临床治疗上，早期行高压氧疗法治疗效果显著，一方面可提高临床治疗有效率，保障患者的生命体征平稳；另一方面可改善预后，减轻患者的昏迷程度，提高生活自理能力，使生命质量得到保障。

[1]晏峰.用高压氧疗法对危重颅脑外伤患者进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛,2015,13(24):2-3.

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