子宫破裂高危因素分析与治疗措施

李忠玲 安洪宾

子宫破裂是临床中发生率较高的一种产科并发症，具体是指妊娠期间或分娩期间子宫下段或子宫体发生破裂。子宫破裂会导致一系列并发症发生，如产时出血、产后出血、胎儿宫内窘迫、弥散性血管内凝血、失血性休克以及胎死宫内等，会显著增加子宫切除和输血治疗风险[1]。子宫破裂的主要临床特点为起病突然、病情危重，若未能及时进行有效处理，则会对母婴生命安全造成严重影响。本研究就子宫破裂的高危因素与治疗措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2017年5月于法库县中心医院妇产科分娩的发生子宫破裂的26例患者作为研究对象，年龄24～42岁，平均（29.1±1.6）岁；孕期35～41周，平均（38.5±2.3）周；初产妇3例，经产妇23例。

1.2 研究方法对患者的临床资料进行收集，包括孕产史、年龄、临床特点、子宫手术史、诊治方法、母婴结局等。子宫破裂诊断标准：子宫腔、浆膜层、肌层等部位完全或部分破裂，满足以上任何一种情况即可诊断为子宫破裂。

1.3 统计学分析选用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，子宫破裂的高危因素采用非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局26例子宫破裂患者均无病死，5例胎婴儿病死，其中2例为人工终止妊娠。

2.2 治疗与转归26例子宫破裂患者，20例为再次剖宫产术中出现原子宫下段横切口不全破裂，给予修补术治疗，母婴未出现不良结局；6例患者出现严重并发症，需给予急诊剖腹探查。26例子宫破裂患者中，4例为自发性子宫破裂，22例为损伤性子宫破裂；4例自发性子宫破裂患者中，2例给予子宫破裂口修补术治疗，2例给予子宫切除术治疗；22例损伤性子宫破裂患者均给予子宫切除术治疗。26例子宫破裂患者中，2例在抢救性子宫切除术后发生应急性胰腺炎和肝肾功能损伤，经保守治疗后好转出院，其他24例术后未发生并发症。

2.3 子宫破裂高危因素分析非条件 Logistic多因素回归分析结果显示，高龄、多次孕史、瘢痕子宫、大型子宫类手术史均是子宫破裂的高危因素，见表1。

表1 子宫破裂高危因素非条件Logistic多因素回归分析

3 讨论

子宫破裂是产科急危重症之一，一般发生于子宫体或下段，依据破裂程度分为完全破裂、不完全破裂，子宫破裂危害性极大，如不及时进行处理，可直接危及母胎生命，因此医护人员对子宫破裂必需要有充分的认识，做到早诊断、早预防。

本研究中，Logistic多因素回归分析结果显示，子宫破裂的高危因素主要为高龄、多次孕史、瘢痕子宫、大型子宫类手术史，与相关研究一致[2]。①高龄：产妇的年龄较大，其生理机能尤其是生育能力逐渐降低，盆腔也相对固定，所以出现子宫破裂的概率较高[3]。②具有多次孕史和大型子宫类手术史：大型子宫类手术和多次孕史则容易损伤子宫内膜，导致子宫纤维变性，出现断裂的概率较高，容易发生子宫破裂[4]。③瘢痕子宫：a与上次剖宫产手术口位置相关：当子宫下段横切口位于子宫体部或与下段交界处时，缝合过程中容易发生上下切缘解剖对合不良，进而对切口愈合造成影响，使子宫破裂发生率增加。此外，滥用前列腺素和催产素、对过往瘢痕形式不了解等也可能诱发子宫破裂[5]。b与上次剖宫产手术的缝合方式相关：单层缝合因操作较简单方便而开始广泛应用于临床中，但相关研究显示，与双层缝合比较，单层缝合的子宫破裂发生率更高[6]。c和上次剖宫产术后切口愈合情况相关：如果术中切口发生延裂，则会导致切口局部出现感染和血肿，切口愈合后存在较大瘢痕组织，可对子宫下段形成造成限制，易出现子宫破裂。d与剖宫产次数、间隔时间相关：临床研究发现，若孕妇有两次剖宫产史，再次妊娠时易发生子宫破裂；如果妊娠间隔时间不足半年，其再次妊娠时出现子宫破裂的概率约为2.7%，如果妊娠间隔时间更长，再次妊娠时出现子宫破裂的概率则为0.9%[7]。

现阶段，临床对子宫破裂进行外科处理尚缺乏统一和规范的标准，在实际处理过程中，应综合考虑患者的生育要求、生命体征、术者技术和子宫损伤程度。相关统计数据显示，产妇和新生儿的病死率分别为5%和61%，因此临床中应对子宫破裂患者进行有效和快速的处理[8]。在确诊子宫破裂后，无论胎儿是否存活均应及时给予手术治疗。在子宫破裂发生后10～30 min给予手术治疗，可有效降低胎儿病死和围生期永久性损伤发生率。治疗子宫破裂的具体方法为：①择期剖宫产术联合子宫修补术：该治疗方式主要适用于破裂口小、发生于妊娠中期、母胎情况理想、出血量较少的患者。临床中这种情况并不常见，在对患者进行子宫修补术治疗后，应给予支持疗法和促进胎肺成熟等治疗，尽可能在妊娠34周后行剖宫产术。②紧急剖宫产术联合子宫破裂修补术：该治疗方式主要适用于年龄小、具有生育要求、一般情况理想、位置低和横行的不完全子宫破裂、出血控制情况理想、破裂时间不超过24 h、破裂边缘较整齐，不存在显著感染症状以及破裂未涉及宫颈旁、宫颈、子宫动脉和阔韧带的患者；可在紧急剖宫产术的前提下，给予子宫破裂修补术治疗。③子宫切除术联合紧急剖宫产术治疗：对于破裂边缘不完整、破裂时间长、破裂口较大的患者则应及时给予子宫切除术治疗；若为纵行侧边裂口，子宫动脉及其分支存在损伤，则应选择子宫次全切除术治疗；对于古典式瘢痕子宫、子宫存在多处裂伤或涉及阴道、宫颈破裂，或伴膀胱损伤的子宫破裂，伴严重感染的瘢痕全层破裂涉及宫颈或伴子宫内翻患者，则应采用子宫全切术治疗。此外，临床中针对子宫破裂伴穿透性胎盘置入患者，在确诊后应及时给予手术治疗，结合子宫破裂程度、胎盘置入面积和部位选择次全子宫或全子宫切除术治疗，或者给予双侧输卵管结扎术和子宫肌层部分切除术治疗。当胎盘置入涉及其他脏器时，应在手术治疗基础上行修补术治疗。

一旦发生子宫破裂，子宫及周围重要脏器及血管均会受损，羊水和血液进入腹腔，可危及产妇生命，而预防子宫破裂，需针对相关高危因素展开。具有多次孕史的妇女应主动避免意外妊娠，同时考虑流产手术对子宫功能的损伤，若必须终止妊娠可接受手术。对高龄产妇，除普及相关知识，加强产前相关检查外，宣教引导妇女避免高龄妊娠。在实际分娩过程中，子宫体剖宫产瘢痕破裂会导致非常严重的后果，所以基层医院在开展剖宫产手术时，应确保规范[8]。在对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行产前检查时，应对其首次剖宫产情况进行详细了解，如果孕妇存在子宫体部剖宫产史，则应对其加强高危门诊管理，在孕妇发生临床先兆或胎动、胎心异常时，应及时给予针对性措施，在胎肺发育成熟后则应通过剖宫产终止妊娠[9]。助产手术、催产也会使再次妊娠子宫瘢痕破裂风险增加，因此，应对助产手术和剖宫产术后阴道分娩指征进行严格掌握，并在分娩期间对子宫破裂迹象进行严密监控，及时发现子宫破裂及其并发症并进行相应处理[10]。

综上所述，子宫破裂的高危因素主要有多次孕史、大型子宫类手术史、瘢痕子宫、高龄，临床医护人员应了解和熟悉子宫破裂的高危因素，进而根据患者病史、相关临床检查手段，及时发现子宫破裂，对于子宫破裂患者，应结合患者具体情况选择合理治疗方式，进而改善妊娠结局，确保母婴健康。

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