舒芬太尼应用于瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防效果

秦立鸣

麻醉是保证手术顺利进行的关键环节。临床上常用的麻醉药物为瑞芬太尼，虽然其麻醉效果较好，但患者术后早期疼痛较为剧烈，不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了手术效果[1]。为预防使用瑞芬太尼麻醉患者发生早期疼痛，多数医师选择辅助药物，如芬太尼和舒芬太尼。本研究就舒芬太尼应用于预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2017年1月于沈阳市苏家屯区中心医院进行手术并使用瑞芬太尼麻醉的 104例患者作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各52例。对照组患者中，男31例，女21例，年龄18～78岁，平均（53±4）岁，行骨科手术、妇科手术、胸外科手术、普外科手术分别有16例、13例、12例、11例；研究组患者中，男32例，女20例，年龄18～79岁，平均（53±4）岁，行骨科手术、妇科手术、胸外科手术、普外科手术分别有15例、14例、11例、12例。所有入选患者均同意参与本研究，且两组患者性别、年龄、手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法全部患者均进行静吸复合麻醉，使用咪唑安定（江苏省徐州恩华药业集团有限公司，批准文号：H20040204）2 mg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）1 mg/kg、瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字 H20123421）1 μg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20123188）0.8 mg/kg，插管后机械通气，术中维持麻醉效果使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）与丙泊酚4 mg/（kg·h）泵注以及吸入5%七氟醚。手术完成前半小时，对照组患者静脉推注芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508），1 μg/kg，研究组患者静脉推注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256），0.2 μg/kg。手术完成前15 min停用七氟醚，手术完成前5 min停用丙泊酚，手术完成时停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标①记录两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间。②比较两组患者拔管后疼痛评分与术后2 h、4 h、12 h、24 h各时点视觉模拟评分法（VAS）评分。拔管后疼痛评分根据患者口述进行，1分：无痛；2分：轻微；3分：中度；4分：重度。VAS评分基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分数越高疼痛程度越剧烈[2-3]。③比较两组患者并发症发生情况，包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒。

1.4 统计学分析数据资料采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，分别以百分率表示计数资料、以±s表示计量资料，组间比较予以χ2与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较研究组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较(min,±s)

表1 两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间比较(min,±s)

组别 例数 自主呼吸恢复时间 意识恢复时间 拔管时间对照组 52 7.5±1.8 11.5±2.2 20±6研究组 52 6.9±1.6 11.2±2.4 19±7 t值 1.882 0.531 0.631 P值 0.063 0.597 0.530

2.2 拔管后疼痛评分及术后不同时点VAS评分比较研究组患者术后疼痛评分低于对照组，且术后2 h、4 h、12 h、24 h等不同时点的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 并发症比较研究组患者恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

多数患者希望通过手术摆脱疾病困扰，但手术治疗患者不可避免地要承受较多病痛。疼痛有时会影响手术效果，导致并发症发生，给患者带来新的痛苦。在手术过程中为了减轻患者痛苦，确保手术顺利进行，通常使用麻醉手段，其中瑞芬太尼在临床应用较为广泛，但该药物代谢速度快，可诱发手术后疼痛敏感性，影响患者恢复速度，目前已成为困扰麻醉医师的最大问题。为了帮助患者缓解病痛，最大程度地发挥该药物的功效，医学界相关人士加大了对其的研究。

表2 两组患者拔管后疼痛评分及术后不同时点VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者拔管后疼痛评分及术后不同时点VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 疼痛评分 术后2 h 术后4 h 术后12 h术后24 h VAS评分对照组 52 1.8±1.2 3.3±0.7 3.8±0.9 3.5±0.9 1.72±0.43研究组 52 1.1±0.8 2.1±0.3 2.1±0.5 1.7±0.7 1.19±0.18 t值 3.608 11.917 11.183 11.328 8.199 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，可在1 min内达到血、脑平衡，在组织与血液中迅速水解，因此其具有药物起效快、维持时间短等特点，有别于芬太尼类似药物的临床作用，在一定范围内使用剂量越大，镇痛效果越好[4]。随着剂量的增减，瑞芬太尼自身镇痛及不良反应有所不同，与吸入性麻醉药及苯二氮䓬类药物等联合使用，具有协同功效。在激动剂影响下，瑞芬太尼的 μ型阿片受体将受到纳洛酮拮抗。此外，瑞芬太尼会产生心动过缓及恶心呕吐等不良反应。1 min内静脉注射盐酸瑞芬太尼，剂量达30 μg/kg，不会使血浆组织胺浓度升高。

术后早期疼痛发生原因为手术操作对神经末梢造成损伤，可引发中枢神经系统异常敏感，辅助治疗药物通常有舒芬太尼与芬太尼等。但芬太尼具有剂量依赖性，极易引起低血压和心动过缓，部分患者可出现中枢神经系统、呼吸系统及胃肠道反应，故而该种药物对支气管哮喘患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。舒芬太尼为芬太尼衍生物，属于苯哌啶衍生物，结构与作用类似于芬太尼，具有强效麻醉性镇痛作用，但其“第二高峰”发生率远低于芬太尼，对早期疼痛具有明显抑制作用[5]。但舒芬太尼对有呼吸系统疾病和肝肾功能不全的患者需慎用，禁止应用于分娩患者中。资料证实，其安全性较高，在保护心血管、降低呼吸抑制方面具有积极作用，其临床疗效明显优于芬太尼[6-7]。

本研究结果显示，两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间比较差异均无统计学意义；研究组患者拔管后疼痛评分及术后不同时点VAS评分均明显低于对照组；此外，研究组患者并发症发生率明显低于对照组。提示芬太尼和舒芬太尼虽均能不同程度地缓解患者术后早期的疼痛感，但舒芬太尼的疗效明显优于芬太尼，同时还能有效减少并发症的发生。刘海强[8]的研究认为，将瑞芬太尼与舒芬太尼联合使用，可使老年患者围术期应激反应得到有效减少，并可降低手术后镇痛药物使用剂量。说明瑞芬太尼与舒芬太尼联合使用优势显著，与本研究结果相似。

综上所述，使用瑞芬太尼进行手术麻醉后早期疼痛的预防中应用舒芬太尼可以改善患者的疼痛程度，降低并发症发生率，进而缓解患者的不安情绪，实现最佳治疗效果。

[1]廖彩萍.小剂量舒芬太尼联合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防效应[J].中国医师杂志,2015,17(12):1820-1822.

[2]张麟临,赵亓,王新,等.氟比洛芬酯复合地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志,2016,36(4):392-395.

[3]杨涛,周日永,张竞雄,等.右美托咪定在老年患者子宫颈癌根治术中对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[J].中国医药,2016,11(11):1687-1690.

[4]刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2264-2265.

[5]Sedighinejad A,Imantalab V,Mirmansouri A,et al.Comparing the Effects of Isoflurane-Sufentanil Anesthesia and Propofol-Sufentanil Anesthesia on Serum Cortisol Levels in Open Heart Surgery with Cardiopulmonary Bypass[J].Anesth Pain Med,2016,6(6):42066.

[6]王坤,高蓉婷,梁磊.术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):89-91.

[7]Chi X,Li M,Mei W,et al.Comparison of patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil versus tramadol in postcesarean section pain management and lactation after general anesthesia-a prospective,randomized,double-blind,controlled study[J].2017 Jul 3;10:1521-1527.doi:10.2147/JPR.S137799.eCollection 2017.

[8]刘海强.瑞芬太尼与舒芬太尼联合对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响[J].河北医学,2015,21(7):1139-1142.