缺血性脑卒中患者健康行为与健康心理控制源的相关性研究*

刘 莹，万丽红

(1.重庆医药高等专科学校护理学院 401331；2.中山大学护理学院，广东广州 510080)

缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的60%～80%[1]。提高健康行为水平是促进患者康复和防止卒中复发最有效的方法[2]。然而缺血性脑卒中患者的健康行为处于中低等水平[3-4]。健康心理控制源是指个体相信健康是由自己决定，还是由权威人士决定，或是机遇、命运的结果[5]。这一概念在健康人群和患病人群如高血压、冠心病等研究中，均表明与健康行为具有相关性[6-9]，目前尚缺乏对缺血性脑卒中患者的研究。本研究旨在测定缺血性脑卒中患者的健康心理控制源和健康行为水平并探讨二者的关系，为改善患者健康行为提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取2014年8-12月在广州市某三甲医院神经内科门诊就诊的缺血性脑卒中患者。纳入标准：符合第4次全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实；能用文字或语言沟通并知情同意；卒中后居家生活1个月或以上；意识清楚，病情稳定。排除标准：伴严重心、肝、肾等内科疾病或肿瘤；有痴呆或其他精神病史。

1.2方法 采用问卷调查法收集资料。

1.2.1一般情况调查表 由研究者在查阅文献的基础上自行设计，包括性别、年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、人均月收入、医疗费用支付方式、病程、卒中次数、家族史、合并症和Barthel指数等。

1.2.2多维度健康心理控制源量表C表(multidimensional health locus of control form C，MHLC-C) 由WALLSTON等[10]在MHLC的基础上修订而来，用于测量特定医疗情境下的健康心理控制源，共4个维度，18个条目。采用Likert 6级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～6分。各维度得分越高表明患者更倾向于此种健康心理控制源。该量表具有较好的信度和效度[11]。中文版MHLC-C量表是由研究者根据量表引进过程翻译而成，本研究中测得各维度Cronbach′s α 介于0.609～0.895，具有较好的信度。

表1 缺血性脑卒中患者健康心理控制源的各维度得分情况

表2 缺血性脑卒中患者健康行为及各维度水平

1.2.3健康促进生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLPⅡ) 由WALKER等[12]在HPLP的基础上修订而来，从健康促进的角度测量健康行为水平，共6个维度，52个条目。各条目均采用Likert 4级评分法，从“从不”到“总是”分别赋予1～4分，得分越高表明患者的健康行为水平越高。本研究采用张小培等[13]修订后的HPLPⅡ，本研究测得其Cronbach′s α 为0.919，具有良好的信度。

2 结 果

2.1一般情况 本研究共发放问卷125份，回收有效问卷117份，有效回收率为93.6%。117例患者中，男75例，女42例；年龄43～83岁，平均(65.01±9.75)岁；已婚105例，丧偶12例；有宗教信仰3例；文化程度：小学37例，初中44例，高中/中专21例，大专/本科15例；人均月收入：3 000元以下27例，3 000～<4 000元38例，4 000～<5 000元23例，5 000元及以上29例；病程1～204个月，平均(30.91±38.80)个月，中位数为13个月；有卒中家族史22例；发生卒中1次87例，2次及以上30例；合并高血压88例，糖尿病36例，高血脂29例；Barthel指数为50～100分，50～<75分(中度缺陷)13例，75～<100分(轻度缺陷)27例，100分(日常活动自理)77例。

2.2缺血性脑卒中患者的健康心理控制源 本研究中，患者在健康权威人士(医生)控制维度均分最高，健康机遇控制维度均分最低，见表1。

2.3缺血性脑卒中患者的健康行为水平 本研究中，健康行为平均得分为(2.25±0.30)分，其中营养均分最高，健康责任均分最低，见表2。

2.4缺血性脑卒中患者的健康心理控制源与健康行为的相关性 本研究结果显示，健康内部控制和健康权威人士(医生)控制与健康行为总分呈正相关(r=0.536、0.235，P<0.01)，健康机遇控制与健康行为总分呈负相关(r=-0.286，P<0.01)，健康权威人士(其他人)控制与部分健康行为呈正相关，见表3。

表3 缺血性脑卒中患者健康心理控制源与健康行为的相关性分析 r值(n=117)

a：P<0.05;b:P<0.01

3 讨 论

3.1缺血性脑卒中患者的健康心理控制源 本研究结果显示，缺血性脑卒中患者倾向于健康权威人士(医生)控制，健康心理控制源各维度均分由高到低依次是健康权威人士(医生)控制、健康权威人士(其他人)控制、健康内部控制和健康机遇控制，与相关研究结果一致[6,14]。患者在经历了卒中急救挽回生命后，对医护人员更加信任和依赖，因此在很大程度上认为健康是由医护人员决定。由于卒中导致患者日常生活活动能力降低，加之缺乏相关疾病知识，使其对控制自身健康状况缺乏信心，因而健康内部控制水平较低。

3.2缺血性脑卒中患者的健康行为 本研究结果显示，缺血性脑卒中患者健康行为平均得分为(2.25±0.30)分，患者的健康行为处于较低水平，与相关研究结果一致[15]。其中“营养”维度均分最高，“健康责任”维度均分较低，与万丽红等[16]研究结果一致。医护人员应鼓励患者主动关注自身的健康状况，指导患者进行适度的运动锻炼，帮助其适应生活上的变化，根据实际情况参与一定的社会活动，提高自我实现水平。

3.3缺血性脑卒中患者的健康心理控制源与健康行为的相关性

3.3.1健康内部控制与健康行为呈正相关 倾向于健康内部控制的个体，会主动寻求健康知识并采取健康行为[17]。本研究发现，健康内部控制与健康行为总分呈正相关，且与健康行为各维度均呈正相关，表明相信健康由自己决定的患者，健康行为水平较高，与相关研究结果相似[18-20]。医护人员应注意提高患者的健康内部控制水平，并加强对健康内部控制水平较高患者进行健康行为指导。

3.3.2健康机遇控制与健康行为呈负相关 倾向于健康机遇控制的个体，认为健康由机遇等不可控的力量决定，不会主动采取健康行为[17]。本研究发现健康机遇控制与健康行为总分呈负相关，且与压力管理、健康责任、人际关系和自我实现等维度均呈负相关，表明相信健康由机遇控制的患者，健康行为水平较低，与相关研究结果一致[21-22]。该类患者健康责任感较低，在疾病预防和治疗过程中表现得较消极、被动。医护人员应针对性进行健康教育，改变患者的错误认知，降低健康机遇控制水平。

3.3.3健康权威人士(医生)控制与健康行为呈正相关 倾向于健康权威人士(医生)控制的个体，更愿意接受医护人员的指导和建议[10]。本研究发现健康权威人士(医生)控制与健康行为总分呈正相关，且与人际关系和自我实现维度呈正相关，表明倾向于健康权威人士(医生)控制的患者，健康行为水平较高，与相关研究结果一致[18,22]。医护人员应利用患者的心理控制源倾向，与其建立良好的医患、护患关系，更好地发挥指导和帮助作用。

3.3.4健康权威人士(其他人)控制与部分健康行为呈正相关 健康权威人士(其他人)控制是指个体认为健康是由其他有权威的人掌控，比如亲人或朋友，其行为容易受他们的影响[10]。本研究发现健康权威人士(其他人)控制与部分健康行为呈正相关，医护人员应指导患者家属参与到健康行为提升中，允许患者在力所能及的范围内自我照顾，以此增强其健康内部控制水平。

综上所述，缺血性脑卒中患者的健康心理控制源与健康行为具有相关性，可通过改善健康心理控制源来改善健康行为。医护人员应注意提高患者的健康内部控制水平和健康权威人士控制水平，降低健康机遇控制水平，从而提高健康行为水平。

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