失独者抑郁症状特点及其影响因素分析*

赵新民,谢 聪,倪小玲△,李晓菊,吴 胜,王小娜,曾 真

(1.重庆市精神卫生中心老年科 400036；2.重庆市沙坪坝区精神卫生中心院办 400038)

失独家庭是指独生子女死亡，其父母不再生育和收养子女的家庭，此家庭的夫妇个人即为失独者[1]。根据卫生部发布的《2010年中国卫生统计年鉴》，失独家庭已超百万个，失独者超200万人。每年新增约7.6万个失独家庭及14万失独者，失独者人群已越来越受到社会的广泛关注[2-3]。有国外学者以丧子事件对父母心理健康影响的研究表明，该人群普遍存在严重而持久的心理健康问题[4-5]；国内也有以社会学为视角的研究表明，失独者人群存在心理健康问题[6]。本研究旨以医学心理学为研究视角，了解失独者人群中抑郁症状的分布状况和人口学特征，探讨相关影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年以来重庆市卫生和计划生育委员会统计在册的主城九区范围内3个区的失独家庭夫妇个人为研究对象。失独者组纳入标准：(1)失去独生子女3个月以上；(2)夫妇年龄均满49周岁及以上；(3)无再生育能力；(4)排除患有老年痴呆、智障及患严重躯体等疾病明显影响其日常生活；或原有精神分裂症、心境障碍等精神疾病史，或不能正确理解问卷内容、不愿配合接受调查者。符合入组条件的失独者共841名，失独时长0.5～36.5年,平均(11.08±7.06)年，死亡子女年龄1.0～34.3年，平均(24.16±8.58)年。其中男373名(44.4%)、女468名(55.6%)，年龄50～82岁，平均(64.82±11.16)岁，大专及以上学历85名(10.1%)、高中(中专)131名(15.6%)、初中417名(49.6%)、小学149名(17.7%)、文盲59名(7.0%)。同时调查上述区域内符合除失独者特定条件外纳入条件的子女健在家庭夫妇人群674名作为对照组，其中男307名(45.5%)、女367名(54.5%)；年龄49～83岁，平均(63.90±10.73)岁，大专及以上学历71名(10.5%)、高中(中专)108名(16.0%)、初中313名(46.4%)、小学124名(18.4%)、文盲58名(8.6%)。两组在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与调查者均知情同意。

1.2方法

表1 失独者SDS评分及严重程度人口学特征

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1.2.1评价工具 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，该量表20个条目反映了抑郁状态的4组特异性症状：精神性-情感、精神运动性、躯体性、抑郁的心境，采用1～4分制记分，评分时间为过去1周内。把各题的得分相加为总分，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显，<50分为无抑郁，≥50～<60分为轻微至轻度抑郁，≥60～<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2资料问卷 自编一般人口学资料问卷，包括年龄、性别、有无配偶、家庭所在地、人均住房面积、受教育程度、养老保险、人均月收入、有无确诊疾病、失去子女时间等。

1.2.3调查方法 于2014年10-12月由专业人员现场调查前统一性培训，采用随机分层整群抽样方法获取调查对象，于2015年3月至2016年12月在重庆市主城九区范围内随机抽取3个区部分街道(或镇)，通过各街道(或镇)工作人员协助组织失独者集体活动的方式，由经过专业培训的调查者现场发放调查问卷，被调查者自行填写，于40～110 min内完成并当场收回调查问卷的方式开展现场调查、评定检查，对于读写能力较弱的被调查者，由调查人员将条目逐一读出并解释，按照其回答填写。同时，在同一社区随机抽取子女健在家庭夫妇人群进行相同的调查、评定。

2 结 果

2.1失独者与对照组人群发病率及SDS组间比较 本次调查显示失独者组抑郁发病率为74.2%，高于对照组的3.5%(χ2=103.802，P=0.000)。失独者组SDS得分为20～71分，平均(55.18±12.51)分，对照组SDS得分为20～61分，平均(49.48±13.35)分，失独者人群高于对照组人群，差异有统计学意义(t=8.557，P=0.001)。

2.2失独者SDS评分与抑郁严重程度人口学特征 失独者人群SDS评分结果显示，有躯体疾病的失独者高于无躯体疾病的，失独者的失独年限在5年以上的评分高于5年以下，差异均有统计学意义(P<0.05)；而收入水平各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；在失独者人群中，无抑郁217名(25.8%)，轻至中度抑郁588名(69.9%)，重度抑郁36名(4.3%)；文化程度低、有躯体疾病和收入水平分组居中的失独者轻至中度抑郁比例显著高于其他组别；而收入水平低、年龄在60岁及以下、文化水平高的失独者重度抑郁比例相对较高，见表1。

2．3失独者抑郁发病影响因素的有序Logistic回归分析 以有无抑郁(SDS)为因变量，以性别(男=0，女=1)、文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1)、人均月收入(<1 000元=0，1 000～3 000元=1，>3 000元=2)、有无躯体疾病(无=0，有=1)为自变量，进行Logistic回归分析，文化程度对失独者抑郁发病的影响显著,差异有统计学意义(P<0.05)，其他因素的影响差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 失独者抑郁发病影响因素有序Logistic回归分析

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3 讨 论

失独者在经历失独重创后，随着时间的推移，长期的应激心理反应如无用、无助、无望等抑郁症状在自责、悔恨、排斥、孤独等负性情绪的日益累积下悄然呈现[7-9]，更有甚者会出现自伤、自杀等严重消极行为[10]。本研究结果显示，失独组与对照组组间SDS测评得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，74.2%的失独者存在抑郁症状，大大高于对照组3.5%的比率，也明显高于我国癌症患者共病抑郁和卒中后共病抑郁的发病率[11]。其中，69.9%的失独者是轻至中度抑郁，4.3%为重度抑郁，轻至中度抑郁的发病率已超过了失独者人群2/3，是该人群较为突出的心理健康问题。而对失独者抑郁症状的人口学特征分析结果显示，文化程度低、有躯体疾病和收入水平分组居中等的失独者轻至中度抑郁发病率显著高于其他组别；而收入水平低(<1 000元)、年龄在60岁及以下和较高文化程度的失独者罹患重度抑郁的比例相对较高，可能原因为这部分失独者人群因收入水平低下、年纪较轻和文化水平较高而不太愿意暴露自己的负性情感，也少与他人沟通交流，情感未得到及时宣泄，也不愿接受社会心理干预。Logistic回归分析结果显示，文化程度是失独者抑郁发病的显著影响因素(P<0.05)，提示文化程度与失独者的抑郁发病密切相关，究其原因可能在于文化程度高的人，更有利于他们接受新生事物的能力得到充分的施展和增强，被社会淘汰的危机感较受教育程度低的人更小，也更能在人际交往中因见多识广、紧跟现实的智慧体现而受到重视和尊敬，在心理上获得满足感[12-13]。还有研究表明，社会支持是个体面对压力的有效资源，是个体的保护因素[14]，文化程度较高和收入水平高的空巢老人获得的社会支持较高[15]，这从另一个方面印证了本研究结果。

综上所述，失独者人群抑郁症状的发病率高，且抑郁严重程度跟其人口学特征密切相关。因此，呼吁相关部门应该针对失独者人群抑郁症状特点和影响因素，对失独者人群进行分类处置，并给予针对性更强的政策与社会支持和心理危机干预，改善失独者生活质量、降低对未来诉求的担忧。本研究尚存不足之处，由于侧重对失独者人群抑郁症状特点及影响因素的分析，而未关注其他心理健康问题，因此，将在今后的研究中综合分析失独者的心理健康及生活质量等问题，并针对性地进行干预实证研究。

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