前言——关注老年病人肾功能,无处不在

人体在衰老过程中会发生一系列生理变化,其中包括机体各脏器的老化、衰退,内环境紊乱,机体储备、代偿能力下降,免疫功能下降及抵抗力减弱等。其中肾脏作为人体重要器官,也随着年龄增长发生退行性病变。

1 年龄增长与肾脏变化

随着年龄的增长,肾脏发生的最显著的变化就是重量逐渐减轻,至70岁左右时,肾实质大约减重40%,而且双侧肾脏多呈对称性萎缩。作为肾脏的功能单位,肾小球的硬化及肾小管的萎缩,会导致肾功能逐渐退化;肾间质纤维化及肾小动脉硬化更是加重了肾功能的恶化。肾脏血流也逐年递减,流经每个肾单位的血流也显著减少。65岁以上的老年人肾脏的血流量仅为青年人的一半左右,且男性肾脏循环的恶化更明显。

2 老年病人肾脏功能的影响因素

2.1 循环疾病与老年人肾功能 老年病人循环疾病与肾功能不全有着密不可分的关系,两者相互影响,且经常同时存在。两者之间存在共同的危险因素如:高血压、动脉粥样硬化等。同时老年病人终末期肾病相关的不良预后大多归因于心血管事件;肾脏受累的老年病人的心血管并发症发生率明显高于肾功能正常的同龄人。故有效控制心血管疾病及其并发症对改善老年人肾脏功能有积极的意义。

2.2 抗生素与老年人肾功能 由于老年人经常需要服用各种药物,尤其是抗生素,而肾脏作为重要的药物代谢器官,这必将大大增加肾脏的负担。由于老年人机体对药物的分解及排泄能力显著下降,故使用抗生素进行治疗时需要谨慎选择,避免不合理使用而加剧肾功能恶化。临床上应尽量避免不必要的用药,应用抗生素时密切关注病人肾功能变化,出现肾功能恶化时应及时停药并对症处理。

2.3 造影剂与老年人肾功能 随着医学的进步,特别是医学影像和介入技术的发展,造影剂的应用日趋广泛。而由造影剂造成的医源性肾损伤也日益增多,仅次于由于灌注不足和药物导致的肾损伤。造影剂相关肾损伤往往显著延长病人住院时间,给病人带来极大地痛苦,因此减少不必要检查及选择非造影剂的替代检查方法就显得极为重要。另外,进行检查或介入治疗前,老年病人肾功能进行必要的评估,必要时采取适当的预防措施,来尽量避免或减少造影剂肾损伤的发生率。

3 老年病人肾脏替代治疗

作为临床常用的肾脏替代治疗手段,持续性肾脏替代治疗(CRRT)越来越多地被用于临床。但是CRRT治疗是否及如何影响老年病人的免疫功能,逐渐得到人们重视。老年及肾脏疾病本身就可以影响机体的免疫功能,故老年病人行CRRT治疗,就需要对病人病情,血液滤过的方式、剂量、抗凝和模式等进行评估和监控。以最大程度减少免疫功能的改变,避免恶性循环。

总之,老年病人有其独特的病理生理学特点,因此在分析病情、评估风险、制订治疗方案和评估治疗效果的每一个环节,均要考虑其特殊性,能够个体化的治疗每一个病人,使其最大的收益。对于老龄化病人的治疗,不仅仅是医学,更是一门深奥的艺术,需要仔细的推敲。