宫颈机能不全7例的超声诊断

尧美霞

(杭州艾玛妇产医院超声科，杭州 310030)

宫颈机能不全是由于宫颈内口括约肌结构或功能缺陷，引起妊娠14～28周宫颈缩短及宫颈管扩张，从而导致自然流产或早产[1-3]。应用超声检查宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈漏斗长度与宽度，计算宫颈漏斗的比例，评估宫颈机能不全患者及早进行宫颈内口环扎术，对预防自然流产及早产的发生有重要的临床意义。杭州艾玛妇产医院于2016年1月至2017年5月应用超声诊断宫颈机能不全7例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例宫颈机能不全孕妇，年龄26～41岁，孕22～25周+2 d,均为本院常规中孕期畸形筛查无症状患者,全部均进行经腹部及经会阴超声检查宫颈管情况。

1.2 检查方法及诊断标准

采用GE VOLUSON E8及E6彩超诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz。检查时清晰显示宫颈及宫颈内外口，观察宫颈内口是否扩张，有无漏斗形成、漏斗形状；测量功能性宫颈长度，漏斗长度和宽度，计算宫颈漏斗比。

宫颈机能不全诊断标准：1)宫颈长度≤30 mm可提示诊断，宫颈长度≤25 mm可明确诊断；2)宫颈漏斗：轻微漏斗形成25%，中度漏斗形成>25%～50%，重度漏斗形成>50%(宫颈漏斗比例=漏斗长度/功能性宫颈长度+漏斗长度)[1]。

2 结果

7例孕妇经腹部结合会阴超声检查均显示清晰。宫颈内口呈“Y”形者2例，功能性宫颈长度20～25 mm，宫颈漏斗比例均为27%；呈“V”形者(见封三图1)1例，功能性宫颈长度11 mm，宫颈漏斗比例为66%；呈“U”形者(封三图2)4例，功能性宫颈长度均<10 mm，宫颈漏斗比例为72%～83%。7例孕妇均行宫颈环扎术至足月分娩，无一例早产。

3 讨论

无症状性宫颈短发生的相关假说有[4-5]：1)宫颈短是由于宫颈内在的薄弱或宫颈机能不全；2)宫颈短时由于炎性和感染性疾病所致；3)宫缩现象所致。目前超声检查宫颈方法有经腹部超声(不能准确评价宫颈，不能用做筛查)、经会阴超声(图像清晰且孕妇容易接受)和经阴道超声(图像最为清晰，孕妇不易接受)。

在测量宫颈长度时一定要符合标准切面，宫颈内口平直，显示宫颈全长，宫颈后唇表面到宫颈管的距离=宫颈前唇表面到宫颈管的距离，宫颈内没有回声增强部分[6]。正常宫颈管长度妊娠14～30周应在25～50 mm，<25 mm提示宫颈短且胎儿早产风险增高，妊娠18～22周宫颈缩短或漏斗形成最常见，但妊娠30周以后，宫颈为适应足月产会进行性缩短，因此，30周后的无症状孕妇宫颈<25 mm，尤其是15～24 mm，可以是生理性的[7]。宫颈漏斗可呈进展性，进展的连续性过程如下：从正常的“T”形状，到“Y”形状，到“V”形状，最后为“U”形状。与“V”形状相比，“U”形状与早产相关性更大，但这些形状区别在一定程度上具有主观性，所以需观察数分钟以上(至少5 min)。宫颈变短越早，早产的风险

越大，宫颈越短，漏斗越严重，早产的风险越高；对早产高危风险的孕妇(如有宫颈机能不全病史、前次中孕期流产史、早产史患者)可能从妊娠14～18周就可行超声检查并进行干预治疗，建议妊娠14～22周至少每2周进行一次宫颈超声检查[8]。

本文7例病例中宫颈内口漏斗“Y”形者2例、“V”形者1例、“U”形者4例，通过测量功能性宫颈长度和宫颈漏斗比例使临床医生能够直接准确地判断宫颈机能情况，选择合适的手术时机和手术方法。7例患者由于诊断和治疗及时、有效，均未引起胎儿早产，并于术后超声随访监测至足月分娩前，监测标准为超声显示宫颈前后唇处的2个点状强回声，超声测量包括从宫颈内口到环扎水平及从环扎水平处到宫颈外口的距离，宫颈长度>25 mm和上段宫颈(环扎处上方闭合的宫颈)>10 mm[9-10]。

综上所述，宫颈机能不全为产科严重并发症，常常威胁母儿生命健康，超声测量宫颈长度对宫颈机能不全的诊断准确性高，实用性强，且简便、直观、易行、可重复性强，是诊断宫颈机能不全的首选方法及客观指标。

参考文献：

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