骨质疏松症社区健康教育模式研究进展及启示

刘玉 董晨杰 杨志华

201802上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心

骨质疏松症(OP)是一类伴随衰老或医学原因引起的，以骨量减少、骨脆性增加和骨结构破坏为特征并伴随骨强度减低的代谢性疾病[1]，其主要并发症为慢性骨痛和骨折。随着社会老龄化的到来，OP已成为人类面临的健康问题之一。全世界范围内，每3 s会发生1例骨质疏松性骨折[2]。我国是OP的高发病国家之一，＞40岁人群OP发病率19.74%，约1.12亿人患OP[3]。OP的严重后果是发生骨质疏松性骨折，其危害较大，导致致残率和死亡率均增加，且患者生活质量明显下降。OP及并发症的治疗和护理费用昂贵，给家庭和社会带来沉重的经济负担。其中70%～80%的中老年骨折患者是因为骨质疏松所引起，所产生的医疗费用超过百亿元人民币。最新数据显示，2010年我国骨质疏松性骨折总治疗费用94.5亿美元，预计到2050年将猛增至254亿美元[4]。因其发病率高、危害性大、经济负担重，预防OP发生显得尤为重要。

骨质疏松健康教育现状

OP已成为第4个城市居民常见慢性病，引起了广泛的社会关注。但是社区居民对OP的危险因素、病因及相关防治知识认知度不高，相关知识来源广杂而，获取途径有电视、报纸、广播、专著、网络、广告等[5]。但是这些科普方式均有一定的局限性，来自媒体、网络的科普知识权威性没有保障，针对性不够强，内容不够深入，导致居民对知识掌握不够全面，甚至通过一些不正规的信息渠道接收到的没有针对性、无科学依据、片面性防治知识(如结石患者不能过多摄取含钙量高的食物；多喝骨头汤有益于防治骨质疏松；骨质疏松患者需要卧床休息，减少活动能有效预防骨质疏松引起的骨折；只有老年人才会出现骨质疏松等[6])，导致患者曲解、误解，延误了科学有效的防治，加重了病情，增加了医疗负担，减低了生活质量。来自专著、指南的科普知识虽有权威性保障，内容全面、系统，但是由于文字较多，专业术语较强，内容比较枯燥，患者难以理解且不易坚持学习，因此，在健康宣教中也存在一定的局限性。

骨质疏松社区健康教育的意义

健康教育在OP综合防治中起非常重要的作用。王亮等[7]学者研究发现，通过对骨质疏松患者进行健康教育，骨质疏松患者的认知水平、生活方式、疼痛程度及生活质量、双能X线骨密度均较前明显改善。因此，健康教育可提高骨质疏松症患者的防治能力，减少骨质疏松并发症的发生，预防和减少老年人失能和残障，同时也减轻了骨质疏松症患者的经济负担，具有重要的意义。

骨质疏松健康教育模式

目前OP患者发病年龄以中老年人为主，中老年人共有的特点是记忆力显著下降，反应迟钝，理解能力较差，视力、听力均减弱。显然传统的健康教育模式有一定的局限性，探索适合OP患者的新健康教育模式，对OP的防治具有重要的意义。

传统的健康教育模式以口头说教或者文字形式为主，教育不连贯，患者无主动权，缺少互动性。其次传统的健康教育模式教育者与被教育者目标不明确，教育者缺乏宣教意识，掌握知识不系统，使社区健康教育流于形式。由此可见，传统健康教育模式缺乏系统性和全程性，患者学习相对枯燥，未能激发患者主动进行自我管理的兴趣，只是被动地接受。

新型的骨质疏松健康教育模式：①以个人为主体的健康教育模式：自我管理模式是OP健康教育一种良好的补充。通过专业医师对患者进行培训、咨询、指导、健康教育等方式，使患者主动树立OP是可防可治的信念，促进患者掌握OP防治知识和技能，使其具备自我管理的能力，提高随访管理的依从性。②以医院和社区为载体的健康教育模式：目前OP在医院和社区健康教育的形式多种多样，主要包括专题讲座、建立自理自管小组、召开座谈会经验交流、发放图文式骨质疏松手册、骨质疏松患者的门诊随诊、电话随访与咨询指导、骨质疏松教育咨询活动、病友联谊活动、定期进行家庭访问和个体化指导、骨质疏松防治有奖知识竞赛活动等。该模式相对灵活，具有相互补充的优势，集中教学具有带动力和感染力，可以使OP患者在愉悦的环境中改变知信行；个别指导针对患者具体情况制定个体化的健康教育，具有很强的针对性和时效性；家庭随访在健康教育中具有监督和带动的作用，良好的家庭生活习惯和氛围对其OP的预防和治疗产生很大的影响[8]。③以互联网为载体的健康教育模式：随着信息化快速发展，移动互联网已成为慢病健康教育中方便快捷的一种途径。短信、微信、互联网等使OP患者及家属足不出户就能获取该疾病相关健康教育知识。于梅等[9]借用微信平台的微课在OP合并脊柱结核患者健康教育中取得良好效果，对住院患者治疗及延续护理都有积极作用。由此可见，利用互联网信息化，可以不受时间、地域的限制，患者及家属可反复学习，强化对疾病的认识，满足了现代社会人们实现自我健康管理的需要。

因此，根据不同的教育环境选择不同的教育模式，因材施教才能达到更好的宣教效果，最终达到提高社会群体对OP的整体认知水平。

展 望

综上所述，大多数OP患者对该疾病本身存在不同程度的认知缺乏和误区，因此，社区健康教育对预防OP显得尤为重要。目前我国社区OP健康教育尚存在以下问题：①重视程度不足；②经济水平有限，覆盖面不全；③健康教育水平层次不齐，分散且不稳定；④健康教育内容不全面、不系统；⑤健康教育模式多样且陈旧，目前还未形成公认的健康教育模式；⑥缺乏健康教育效果评估体系。虽然目前多种慢病宣教模式被借鉴到OP中来，且经实践均能达到较好的效果，但是如何将更多的健康教育模式整合到OP中，真正做到扬长避短，使健康教育效果最大化，这是我们每位基层医务人员应该努力探索的内容。