护理文献综述的撰写

李 丽

（海军军医大学附属东方肝胆外科医院，上海 201805）

护理文献综述是护理人员在阅读大量文献的基础上，对文献中的内容或临床护理问题的进展情况进行归纳、总结、对比、分析和评价，是一种专题性的学术论文［1］。护理文献综述的撰写是护理研究的基础，可体现出护理人员的专业知识、理论基础、思维方式和科研创新能力等。良好的文献阅读和综述能力可帮助护理人员了解该研究领域国内外的最新动态、优化研究设计。但国内大多护理人员研究起点较低，临床工作繁重，缺乏综述撰写经验［2］。故为提高临床护理人员的综述撰写能力，本文就文献综述的撰写提出以下几点思考，以期帮助护理人员深入认识文献综述撰写的目的、熟悉文献综述撰写的过程、知晓文献综述撰写中常见的问题。

1 文献综述撰写的目的

国内外学者对于综述撰写所持态度存在较大争议。国外学者多认为综述撰写对于作者的研究功底、思维水平以及结构把控能力要求较高，故而国外核心期刊所发表的综述多为“大家之作”。而在国内，护理综述撰写是大多高等护理院校教育必备的考核项目，多作为护理本科的毕业论文考核和护理硕士的中期考核项目之一［3］。因此，在撰写文献综述前应首先了解其撰写的目的：①了解护理学科发展动态，可结合国内护理实情进行探索，掌握国内外研究的最新趋势；②探索研究新视角，着眼于当今研究领域的热点、难点及创新点；③学习研究设计思路，在理解参透他人研究的基础上，为撰写更加科学的课题设计提供思路。

2 文献综述撰写的过程

通常文献综述撰写过程可分为主题选取、文献准备、文章撰写三步。在此期间，撰写者可能会面临主题不明确、文献过多或过少等问题，需要不断重新调整。因此，研究新手一般撰写综述耗时漫长，需反复修改。

2.1 主题选取 主题的选取对于一篇综述的质量而言格外重要，既要遵循一定的原则，又要富含新意。其灵感主要来源于两方面：①护理临床工作中的总结；②大量护理文献阅读后的思考。在选取主题时应考虑其科学性、可行性、实用性及创新性，且需有一定数量的相关文献支撑。比如在临床上时常可见全麻术后患者发生恶心呕吐的情况，针对这一问题可将综述主题定为全麻术后患者恶心呕吐的预防，查阅文献可见国内相当数量的文献资料，故该主题符合选题基本原则。选取的主题最好与撰写者的专业相关，既可避免因对研究领域陌生而发生明显错误，也有助于专业领域的实践创新。比起内科护士，外科或麻醉科护士更适合研究上述主题。同时，选取的主题需具有创新性，才更能提升文章质量及参考价值。以前述主题为例，已有很多综述文章对如何缓解或预防术后患者恶心呕吐的护理措施进行阐释，想从中找到全新的突破点，必须再阅读大量新优的中外文献。这个过程对于刚开始接触护理研究的基层护理人员而言会是艰巨且漫长的。

2.2 文献准备 文献准备是撰写护理文献综述的关键步骤，阅读的文献数量、质量都将影响最终综述的呈现，而通常一篇思路清晰、结构完整的综述在文献阅读后期就已定型。文献准备主要包含了文献的选择和阅读两方面。两者贯穿整个文献准备过程，相互影响，缺一不可。选择的文献质量可影响阅读过程的长短以及最终提取的结论质量；而阅读时对文章的不断筛选是对阅读者选择优秀文章能力的考验。

2.2.1 如何选择参考文献 文献综述需要展现出某研究领域的最新进展，因此参考文献应以新优文献为主，时间通常为5年内发表的文献，新优文献占比不少于三分之二。在考虑旧文献时应尽量选取经典的、高权威性的文献，如基础护理理论等。此外，对于外文文献的选取应考虑自身外文的掌握能力、专业知识水平及研究主题的中外文化差异等，不可盲目追求数量。如外文水平有限，遇到文献来源多为外文时，撰写者需谨慎对待，以免误解文章内容而导致形成错误的结论。因此，虽参考外文文献有助于撰写者知晓国外研究动态，了解国外学者的研究思维，但片面追求外文数量的做法是万不可取的。

2.2.2 如何进行文献阅读 文献阅读可分为两阶段：粗读和细读。粗读可快速浏览摘要内容，选取相关性强、对综述写作有参考价值的文章。此过程应注意以下几点：目的是否与综述主题相关；方法是否合适、严谨；结论是否有可取之处。粗读过程虽快但至为关键，直接影响到细读文章的质量。细读应对筛选后的文章通览，优先选择最新发表、权威性较高、参考文献较多的文章进行阅读。细读时应做到以下3点：理解该文章是如何回答此类研究问题的；评价该研究得出结论的过程是否严谨；结合自己的专业知识和工作经验判断文章的结论是否有意义。建议撰写者在细读时将文献内容进行简要的整理和记录，包括研究目的、研究方法、研究结论及研究的优缺点等。整理的过程能全面了解文献的内容及质量，进行文献的二次筛选，同时也为综述的撰写提供了更为直接的依据和思路。

2.3 文章撰写 通常绝大部分发表的文献综述都包含摘要及关键词，位于整篇文章之前。综述摘要主要从目的、方法、结论这3方面简要阐释该综述的主题和最终结论，可突出亮点，以便审稿人能够对综述的内容有初步的认识。关键词应选择定义准确、特指性强的文中原词，数量一般3～5个。护理文献综述文章部分格式可分为3部分：前言、正文及展望。其基本要求包括语言精确、简洁，内容结构完整，观点表达清晰。撰写者同时还应注意投稿杂志社的要求，包括对文章字数的限制、参考文献的格式等。

2.3.1 前言 顾名思义，前言即最开始需要阐述的内容，其关键在于简单、明确、突出。其内容主要包含2部分：综述的主题背景介绍，综述的目的及意义。主题背景介绍一般是对综述主题所在的大环境进行精要分析，需体现出该综述主题的科学性和实用性，可用少量文献数据进行支持。如综述主题为“ICU患者获得性肌无力”，在引言前段可对ICU患者获得性肌无力的发生率和影响进行概括，并可将发生率和影响用数字予以呈现。前言后半段需直接、扼要地表达出本篇综述的目的和意义，语言简洁但含义明了，直接突出亮点，可帮助阅读者快速了解文章。

2.3.2 正文 正文为综述撰写最重要的部分，不仅在整篇文章中权重最高，且需撰写者围绕综述主题将文献阅读所得结论进行系统性地编写，是最难、也最考验撰写者能力的部分。正文撰写需遵循以下几点要求：①观点清晰，结构合理，简单明了，将所得观点以分标题的形式展现。②论据简明扼要，所列论据应与对应论点紧密相关，优先选择新优文献中的结论数据，切勿大段抄写或大量数据资料堆积。③展现国内外研究现状，紧扣综述主题进行陈述，可突出研究观点、结论的差异，但应避免毫无目的引用外文文献。④对所读文献结论的分析与汇总需体现出撰写者的批判性思考，正文部分的分标题应是带有撰写者自身思维活动的产物，但非无中生有，而是通过不同文献结论推理而来的。此外，批判性思维亦可体现在所列论据中，例如对比性的讨论、对文献研究过程的评价等。

2.3.3 展望 展望即站在文章目前的高度对未来研究方向的思考，是对综述主题的引申，同时也为相关领域的研究提供新的思路。展望部分的主要内容包括：对全文进行简要的总结，包括重申综述的目的、意义及结论；提出对该研究领域值得进一步探索的问题，可点出就撰写者目前所知该研究领域已进展至何处，可突出结论中较为新颖的观点及哪些有意义的问题值得进一步探讨。

3 文献综述撰写的常见问题

3.1 选题缺乏新意 综述主题在确定时最常发生的问题之一是缺乏新意。如关于“压力性损伤”问题，已有大量的研究和综述对其研究进展进行了详细、全面的概述，因此很难寻求新的突破点。面对诸如此类问题，撰写者应多关注主题相关内容定义的重要变化，如对压力性损伤分期定义的改变以及相对应的治疗、护理等变化，把握最新资讯和研究方向。撰写者应通过自身经验和丰富的阅读了解眼下研究的热点、难点，从而寻求突破口，避免同一研究问题反复、大量地进行文献综述。

3.2 选题范畴太广 把控好主题范围对综述文章的撰写至关重要。初次撰写者大多未有明确的研究目的或方向，或尚未对具体的研究领域有所考虑，便容易将主题范围定大，如将主题定为“血栓”“疼痛”等，此类问题通常会导致检索到大量且相关度低的文献，徒增工作量。撰写者应对自己的研究目的或方向进行反复斟酌，或根据自身专业特点及兴趣明确主题范围。如上述主题可调整为“下肢手术后患者深静脉血栓的预防”或“骨科手术患者围手术期疼痛管理的研究进展”。若在后续工作中发现主题范围定义过小，可在文献检索时进一步扩大主题范围。

3.2 文章内容缺乏逻辑性 综述文章内容缺少逻辑性会严重影响文章质量。初次撰写者在该方面最容易发生的错误是一味罗列各种结论观点。正确的做法是应寻找观点相互之间的联系和区别进行结构搭建。如综述主题为“预防全麻术后患者恶心、呕吐新进展”，可通过分析全麻手术后患者发生恶心呕吐的原因，将预防措施根据原因分析结果进行归类，避免将各种预防方法毫无条理的一一列出。文章结构的严谨性能够体现出撰写者的思维过程及对文献内容的把控度，可为综述质量的提升添色不少。

3.3 文章缺乏作者视角 文献综述除展示相关领域的研究现状，还应体现撰写者对此的思考。撰写者的思维产物主要体现在正文结构如何搭建和内容填充是否有理可循方面。正如国外学者Polit［4］所言，综述类文章的撰写就是对研究主题已有证据的总结和评价，在这个过程中指出其相似或不同之处，并发现该研究领域的空白以供他人进行更深入的探索。文献综述需提出更值得进一步研究的问题供读者思考、发现、解决，循环往复才是文献综述不断更新的动力。

3.4 参考文献格式错误 参考文献格式错误是撰写者最易发生的问题。首先国内不同杂志对于文献格式的要求会略有差异，而不同外文杂志对外文或者中文文献引用格式的差异较大。因此，在文章投稿前应仔细阅读欲投稿杂志的参考文献引用格式要求。建议撰写者学习使用专业的文献管理软件如NoteExpress、Endnote等，不仅能有效地文中插入、自动生成参考文献，同时方便文献阅读时进行笔记与筛选。综述文章参考文献数量、种类较多，手动编辑参考文献更容易发生细节上的错误，如少标点符号等，投稿前应再次仔细检查文献格式，以免发生纰漏。

4 小结

护理文献综述的撰写是一项系统而又艰巨的任务，其过程能帮助撰写者对研究领域有更加全面、深刻地认知，把握最新的研究热点，激发研究灵感，丰富临床知识储备［5-6］。同时撰写者在文献准备的过程又能学到研究设计、数据收集和分析等研究方法。因此，护理人员应认识到文献综述撰写的重要性，积极学习文献综述撰写的相关知识并参与相关培训，以提高整体护理科研水平。