慢性萎缩性胃炎中医证型分布规律的文献研究

1. 云南中医学院，云南 昆明 650000；2.昆明市中医医院肺脾病科，云南 昆明 650000

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是消化系统的常见病及疑难病，目前认为CAG是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，故西医治疗主要包括根除Hp，以及对症给予H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和促动力药等，目的是改善临床症状，对胃黏膜病变无特殊治疗[1]；多项研究结果[2-3]显示：中医治疗慢性萎缩性胃炎不仅可缓解临床症状，减轻不良反应，且可改善胃粘膜病变，甚至逆转胃黏膜萎缩。笔者通过检索中医药治疗慢性萎缩性胃炎的相关文献，并对其证候分布进行了整理和分析，为该病的临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源 检索2014～2017年中医治疗慢性萎缩性胃炎的期刊文献资料。论文检索及全文获取主要采用中国知网(CNKI) 、万方数据知识服务平台、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)。

1.2 检索方法 检索式及检索结果： ①CNKI专业检索：SU=‘慢性萎缩性胃炎’*‘中医’，发表时间：2014年01月01日至2017年05月31日；②万方数据知识服务平台。主题：(慢性萎缩性胃炎) *主题：(中医) * Date：2014～2017；③VIP 高级检索：“题名或关键词=慢性萎缩性胃炎且题名或关键词=中医且年份=2014～2017”；④CBM高级检索：(“慢性萎缩性胃炎”[常用字段：智能]) AND “中医”[常用字段：智能]，年代：2014～2017。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①纳入与CAG 相关的临床研究、专家经验、证候分布调查等；②文献中所涉及病例均明确CAG 诊断；③文献中有明确的中医证候分型，且各证候病例数记录明确； ④涉及病例数≥30 例。

1.3.2 排除标准 ①排除研究病例中合并胃食管反流病、消化性溃疡、肝胆系统疾病以及消化系统手术等器质性病变的文献；②排除个案报道、文献综述等；③排除动物实验、机制研究等；

1.4 数据的规范统一 对同义或近义的中医症候名称，按照《中医药学名词》的标准，并参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/TI6751.2-1997)及《中医症候鉴别诊断学》进行规范统一。如肝气犯胃与肝胃不调、肝胃不和同义。

1.5 统计学方法 运用Microsoft Excel软件对录入证型频数分布进行数据处理。

2 结果

2.1 检索结果 中国知网886篇；万方数据知识服务平台856篇；维普(VIP)246篇；CBM664篇。

2.2 慢性萎缩性胃炎中医证候分布 按纳入及排除标准，共筛选出中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究文献71篇，共记录6503例病例；其中接近半数病例为脾胃虚弱(脾胃虚寒)证，单纯气滞血瘀证的病例数最少；另外根据各证型出现的频次和频率统计得出：脾胃虚弱(脾胃虚寒)证出现的频率及频次最高，其次是肝胃气滞型。详见表1、2。

表1 71篇CAG文献中证型记录病例数 (例)

表2 71篇CAG文献中证型分布频数表

证候频次/次频率/%证候频次/次频率/%脾胃虚弱(脾胃虚寒)34419肝郁脾虚112脾胃湿热786脾虚胃热112胃络瘀血449气虚血瘀449肝胃郁热562脾虚湿热瘀血112胃阴不足786毒瘀交阻112肝胃气滞899脾虚瘀毒112寒热错杂337气滞血瘀112气阴两虚337

由于症候分型常不规范，上述两个表的结果尚不能正确反映各证型的分布情况，故根据慢性萎缩性胃炎中医诊治共识意见[4]中的证候分类标准，并参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》[5]，将证候规范化，例如将肝胃不和归为肝胃气滞等；将两证或三证兼见者，分别予所包含的证型中积1分，如气阴两虚证分别在脾胃虚弱证和胃阴不足证中积1分；规范后统计如下：

脾胃虚弱(脾胃虚寒)证占总病例数的50.4%，其次是胃络瘀血证为14.2%，肝胃气滞证为12.2%，胃阴不足证为9.5%，脾胃湿热证为8.8%，肝胃郁热证为4.9%。详见表3。

表3 71篇CAG文献中规范证型的病例数统计

脾胃虚弱(脾胃虚寒)证出现的频次、频率最高，其次分别是胃络瘀血证、胃阴不足证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、肝胃郁热证。详见表4。

表4 71篇CAG文献中规范证型频数分布表

证候频数/次频率/%肝胃气滞12124肝胃郁热552脾胃虚弱(脾胃虚寒)43443脾胃湿热10103胃阴不足12124胃络瘀血15154总计97100

3 讨论

《中国慢性胃炎共识意见》[1]中指出，2011年流行病学中胃镜证实CAG高达23.1%，胃窦病理检查中萎缩者占35.1%，伴肠化者32%，上皮内瘤变者10.6%。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌，但是目前西医治疗主要针对缓解临床症状，对胃黏膜的病理改变并无明显改善，而多项研究[9-11]显示中医治疗不仅明显改善各临床症状，且可改善胃粘膜病变，甚至逆转萎缩、肠化生。

《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]中提出CAG以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现，属中医“痞满”、“胃痞”、“虚痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。将其分为6个证型：“肝胃气滞证”、“肝胃郁热证”、“脾胃虚弱证”、“脾胃湿热证”、“胃阴不足证”和“胃络瘀血证”，但也指出CAG的病机是虚实夹杂，临床中CAG也多以两证或三证合并出现，甚至难以用两证相兼概括其病机，例如气阴不足、毒瘀交阻等。

根据以上统计数据显示：脾胃虚弱者最多见，且所占比例接近50%，其次是胃络瘀血、肝胃气滞、胃阴不足、脾胃湿热，最后是肝胃郁热。此结果与笔者观点不谋而合。现代人们不良生活习惯多会耗散阳气，例如：空调、冷饮、熬夜等，导致脾肾阳虚，阳虚则寒凝，脾虚运化失职则湿聚，寒邪、痰湿均会阻滞经络气血的运行；脾肾阳虚势必及肝，肝胃虚寒或肝寒犯胃，即黄元御在《四圣心源·天人解·阴阳变化篇》中提到肝在五行中配属乙木，其性亦温，宜温升，方能完成条达疏泄、藏血的功能；唐容川《血证论》云：“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”乙木疏泄失常，戊土不能顺降，壅滞中焦，而致痞胀；又或平素脾胃气虚，而嗜食辛辣之品，燥热伤津至脾阴不足，可见隐隐痞满，嘈杂似饥[12]；明·王肯堂于《证治准绳·痞》云：“实痞，可消可散；虚痞，则非大加温补不可。”姜莉云主任每遇痞证，必四诊合参，予吴萸四逆汤加减，均效如桴鼓。

本研究为进一步实验及临床研究提供了依据，也对中医证候规范化提出思考，但由于各种客观因素影响，本文分析仍存在不足：①样本量不足；②文献提供信息存在一定局限性，未能对年龄、性别、治疗时间等因素进行系统整理; ③临床研究中证型复杂，并不能以完全单一证型概括；④以上原因会降低研究结论外推性。

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