直肠癌术后结肠造口患者的护理体会

张波

【摘要】 目的 探讨直肠癌术后结肠造口患者的护理措施。方法 100例直肠癌术后结肠造口患者， 根据护理方法不同分为新型护理组和传统护理组， 每组50例。传统护理组采用常规的护理措施进行干预， 新型护理组在常规护理的基础上给予综合性护理措施干预。观察两组患者治疗护理后的并发症发生情况。结果 新型护理组患者治疗护理后出现造口狭窄1例、出血1例， 并发症发生率为4.0%；传统护理组患者治疗护理后出现造口坏死2例、出血3例、造口感染2例、造口狭窄3例， 并发症发生率为20.0%；传统护理组患者并发症发生率显著高于新型护理组， 差异具有统计学意义（χ2=6.06， P<0.05）。结论 综合护理措施在直肠癌术后结肠造口患者的应用效果显著， 有利于减少并发症的发生， 提高临床治疗效果， 改善患者的生活质量， 值得临床应用。

【关键词】 直肠癌术；结肠造口；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.085

直肠癌在胃肠外科当中较为常见， 而直肠癌术后结肠造口对患者的生活影响较大， 并且病症部位隐秘， 很多患者难以启齿， 耽误了治疗病症的最佳时期， 容易出现感染等并发症状[1]。本次就本院所收治的直肠癌术后结肠造口患者100例作为观察对象， 分析不同护理措施在直肠癌结肠造口术当中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2017年9月本院所收治的直肠癌术后结肠造口患者100例作为研究对象， 根据护理方法不同分为新型护理组和传统护理组， 每组50例。新型护理组患者中， 男26例， 女24例；年龄32～76岁， 平均年龄（50.6±13.2）岁。传统护理组患者中， 男27例， 女23例；年龄31～75岁， 平均年龄（49.2±13.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 传统护理组采用常规护理方式进行干预。新型护理组在常规护理的基础上实施综合护理干预具体如下。

①心理护理。直肠癌患者的心理状态多为忧郁、焦躁、悲观， 因此护理工作人员需要和患者及时进行沟通， 积极有效的疏导患者的情绪， 消除患者不良心理， 多鼓励患者， 多给患者讲述直肠癌治愈成功的病例， 建立患者战胜疾病的信心， 以保持最佳的心理状态。②造口开放前的护理。开放造口前， 使用凡士林或者生理盐水纱布对结肠造口进行外敷， 外层的敷料渗湿之后需要立刻更换， 避免出现感染。对造口的颜色、肠黏膜的状况进行仔细观察， 若出现异常情况及时汇报医生。③造口开放后的护理。直肠癌患者在手术后2～3 d造口部位的肠开始蠕动， 手术后护理工作人员需要对患者肠蠕动的情况进行观察。指导患者尽量左侧卧位， 及时询问患者的排便情况。将腹壁切口与造口进行隔开， 使用塑料薄膜或者其他物品与带有凡士林纱布进行覆盖， 避免稀薄粪便的流出， 对腹壁切口产生污染， 从而引发感染。④造口袋的选用。护理人员在选择造口袋时需要根据造口的大小准备3～4个， 造口的大小要与造口的乳头互相匹配， 无毒且通气效果较好， 对皮肤没有过敏性质。⑤饮食护理。护理人员需嘱咐患者及家属， 患者饮食多以清淡和易消化的食物为主， 不能够暴饮暴食。可以常使用含有粗纤维的食物， 有利于促进胃肠蠕动[2]。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗护理后的并发症发生情况， 包括出血、造口坏死、造口狭窄、造口周围感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

新型护理组患者治疗护理后出现造口狭窄1例、出血

1例， 并发症发生率为4.0%；传统护理组患者治疗护理后出现造口坏死2例、出血3例、造口感染2例、造口狭窄3例， 并发症发生率为20.0%；传统护理组患者并发症发生率显著高于新型护理组， 差异具有统计学意义（χ2=6.06， P<0.05）。

3 讨论

直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤病症， 发病率在胃癌、食道癌之后， 我国的发病人群主要是在45岁左右的中年人。近年来， 青年人直肠癌的发病率有呈现上升的趋势。对于直肠癌病症的治疗， 手术切除是最为常用的治疗方式， 也是目前为止最主要的治疗方法[3]。而根治性的切除手术后实施造口， 会给患者的心理及生理带来负担， 给予适当的护理措施有助于改善患者的心理状态， 保证手术治疗的效果[4-6]。

罗宝嘉等[7]研究结果显示， 在研究的80例结肠造口患者当中， 实施综合护理措施后， 患者在术后出血、造口坏死、造口狭窄的发生率为1.25%， 其中仅有造口狭窄1例。出现造口周围感染的患者有2例， 比例为2.5%。且手术后3个月

排便规律的有33例患者， 所占比例为41.25%。说明， 在直肠癌术后结肠造口过程当中实施综合性的护理措施， 可以有效的预防不良反应症状的发生， 提高造口成功率。本次的研究结果显示， 新型护理组患者治疗护理后出现造口狭窄

1例、出血1例， 并发症发生率为4.0%。传统护理组患者治疗护理后出现造口坏死2例、出血3例、造口感染2例、造口狭窄3例， 并发症发生率为20.0%。传统护理组患者并发症发生率显著高于新型护理组， 差异具有统计学意义（χ2=6.06， P<0.05）。由此可见， 心理护理、造口围术期护理、饮食护理等综合性护理措施干预有助于减少直肠癌结肠造口术后不良反应的发生， 促进患者后期恢复。

综合性护理措施之所以能够预防不良反应的发生， 原因在于直肠癌手术后结肠造口现象会对患者产生极大的影响， 在生活当中， 患者需要一直使用人造肛门， 会致使患者的心理出现自卑、焦躁、抑郁等不良心理情绪[8-10]。给予其心理护理措施， 能够有效的稳定患者的情绪， 消除焦虑、抑郁等心理， 增加患者对手术的配合度， 保证临床的治疗效果。围造口术期护理， 可以有效避免造口术期间的器械、手术环境等对患者造成的感染， 保证手术治疗的安全性。

综上所述， 综合性护理措施应用于直肠癌术后结肠造口术当中的效果明显可以有效减少并发症的发生， 保证临床治疗效率， 促进医护工作的顺利进行， 值得临床应用。

参考文献

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[4] 李慧， 龚晓波， 李丽. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（3）：325-327.

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[9] 万冬菊， 江捷妤. 综合护理干预在直肠癌术后癌因性疲乏患者中的应用价值. 中国肿瘤临床与康复， 2015（1）：78-80.

[10] 张双， 张志茹， 潘翠柳， 等. ADOPT护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响. 护理研究， 2016， 30（26）：3244-3246.

[收稿日期：2017-10-16]endprint