小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理分析

郑伟

【摘要】 目的 分析小儿漏斗胸（PE）合并扁平胸实行改良NUSS手术后护理的效果。方法 15例行改良NUSS手术治疗的漏斗胸合并扁平胸患儿， 通过随机抽取单双数的方式分为观察组（8例）和对照组（7例）。观察组在围术期实行护理干预， 对照组实行常规护理干预， 对比两组患儿的并发症发生情况及临床相关指标。结果 观察组和对照组患儿的并发症发生率分别为12.50%、71.43%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组患儿的术后监护时间、纵膈引流时间、纵膈引流总量分别为（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于对照组的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差异均具有统计学意义（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。结论 实行改良NUSS手术的小儿漏斗胸合并扁平胸， 在围术期实施护理干预， 临床效果较好， 并能控制患儿术后并发症发生的几率。

【关键词】 小儿漏斗胸；扁平胸；改良NUSS手术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.082

Nursing analysis of pediatric pectus excavatum combined with flat chest after improved NUSS operation ZHENG Wei. Department One of Surgery， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277101， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of pediatric pectus excavatum （PE） combined with flat chest after improved NUSS operation. Methods A total of 15 children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation were divided by random selection of single and double number method into observation group （8 cases） and control group （7 cases）. The observation received nursing intervention in perioperative period， and the control group received conventional nursing intervention. Comparison were made on complications occurrence and clinical related indicators between two groups. Results The observation group and control group had incidence of complications respectively as 12.50% and 71.43%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had postoperative monitoring time， mediastinal drainage time， and the total amount of mediastinal drainage respectively as （48.1±10.4） h， （4.2±0.9） d and （405.1±

45.4） ml， which were all less than （62.6±14.3） h， （5.9±1.5） d and （466.6±56.5） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=2.2678， 2.7049， 2.3380， P<0.05）. Conclusion Implement of nursing intervention in perioperative period shows good clinical effect for children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation， and can control the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Pediatric pectus excavatum； Flat chest； Improved NUSS operation； Nursing

漏斗胸屬于儿科常见的病症之一， 为先天性前胸壁畸形。国外研究认为， 漏斗胸发病率约为0.15%[1]。严重胸前凹陷患儿， 胸壁会对其自身心肺部位构成挤压。这时， 气体交换受到直接影响， 肺内出现分泌物， 就会引发呼吸道感染情况[2]。同时， 病症的发生还会对患儿运动耐量、生长发育情况构成严重的影响。临床方面一般会采取Wada术、Ravitch胸骨抬高术、胸骨翻转术， 对漏斗胸合并扁平胸患儿进行治疗， 手术过程中会将患儿的肋软骨、胸骨予以切除， 切口较长， 且术中出血量较多。改良NUSS手术， 治疗安全、可靠， 且不会对患儿机体构成严重创伤。但改良NUSS手术过程中患儿胸骨会被强行外推， 为此围术期实行护理干预非常重要。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2017年10月收治的实行改良NUSS手术治疗的15例漏斗胸合并扁平胸患儿， 采取随机抽取单双数方式将患儿分为观察组（8例）和对照组（7例）。所有患儿家长均签署知情同意书， 排除严重脏器功能障碍者、内分泌代谢病症者、免疫系统病症者、水电解质不平衡者、手术禁忌证者、意识障碍者、精神病症者。观察组中男6例， 女2例；年龄2～11岁， 平均年龄（6.5±1.5）岁；其中对称畸形患儿5例， 非对称畸形患儿3例。对照组中男4例， 女3例；年龄3～11岁， 平均年龄（7.2±1.4）岁；其中对称畸形患儿6例， 非对称畸形患儿1例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理干预方法

1. 2. 1 对照组实施常规护理干预。手术前与患儿及其家长沟通， 以充分了解患儿的病情， 告知患儿家长手术方法、操作流程、需要注意事项。手术后， 密切观察患儿的生命体征， 若发现异常情况应及时上报并实行针对性处理。

1. 2. 2 观察组在围术期实行护理干预， 具体如下。①构建护理小组， 小组主要成员为医师、护理人员， 构建护理干预小组后， 合理分配工作。②手术前护理干预。漏斗胸合并扁平胸患儿发病后， 患儿和患儿家长会承受较大的心理压力。为此， 护理人员应结合患儿实际情况， 加强和患儿间的沟通， 以便减轻其心理压力。此外， 做好患儿家长健康宣教工作也非常必要， 可经以往成功治愈的案例， 帮助患儿、患儿家长树立治疗的自信。③手术室环境管理。为患儿提供舒适、干

净、安静的手术室环境。手术前， 做好室内温度、湿度的控制工作， 分别设置为25°C、55%。然后， 根据患儿的年龄、性格、文化程度、喜好等， 在手术时可播放一些患儿感兴趣的音乐， 旨在减轻患儿对手术治疗的恐惧和抵触， 在全身心放松状态下接受手术， 提高临床效果。④手术后护理干预。手术后告知患儿家长手术情况， 消除其不良心理， 如紧张、不安、焦虑等。给予患儿鼓励和表扬， 构建良好的护患关系。叮嘱患儿家长多为患儿提供一些营养价值较高食物， 鼓励患儿多饮水， 多进食一些新鲜的蔬菜、水果， 禁食辛辣和刺激性食物。手术后， 对患儿手术部位进行充分保护， 监督患儿养成良好的坐姿、站姿、睡姿。手术后30 d， 禁止弯腰、扭转腰部、或实行翻滚；手术后60 d， 禁止过度劳累；手术后90 d， 避免产生手术位置受压或撞击情况， 鼓励患儿加强适当的机体锻炼， 且每次锻炼的时间不可过长。叮嘱患儿家长手术后90 d入院复查；手术后24个月， 入院复诊并将钢板取出。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿术后监护时间、纵隔引流时间、纵隔引流总量及并发症发生情况（包括肺炎、腹胀、皮下积液、气胸等）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况对比 观察组和对照组患儿的并发症发生率分别为12.50%、71.43%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床相关指标对比 护理后， 观察组患儿的术后监护时间、纵隔引流时间、纵隔引流总量分别为（48.1±

10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于对照组的（62.6±

14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差异均具有统计学意义（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

3 讨论

小儿漏斗胸合并扁平胸为儿科常见病症， 病症的出现对患儿呼吸循环系统、心肺和生长发育情况均会构成不良影

响[3]。胸壁凹陷， 会随着患儿年龄的增长而变化。临床外科医师多通过手术方式对小儿漏斗胸合并扁平胸进行治疗， 但传统手术治疗手术切口较大， 会对患儿的机体造成严重的影响， 还会增加术中出血量[4， 5]。为此， 本次研究采取改良NUSS手术对小儿漏斗胸合并扁平胸进行治疗， 这种手术切口较小， 不会对患儿机体造成较大影响。同时， 手术操作简便、手术时间较短， 可减少患儿术中的出血量， 促使患儿及早下床活动[6]。改良NUSS手术不需游离其胸壁肌肉皮瓣， 也無需切除患儿的肋骨软骨、胸骨， 可确保患儿胸部外观的美观性[7， 8]。然而， 改良NUSS手术需强行对患儿胸骨外推， 为此本次研究在围术期实施护理干预， 以确保手术的效果。实施护理干预前， 需对患儿的病情实行全面了解， 并做好患儿家长的健康宣教工作， 从而促使患儿、患儿家长均能积极配合医护人员开展各项工作。患儿发病后， 心理会承受较大心理压力， 护理人员应主动和患儿、患儿家长沟通， 了解其心理想法和顾虑、担忧， 进而实行个体化心理疏导， 减轻其心理负担， 提高患儿手术治疗的依从性。本次研究结果显示， 观察组和对照组患儿的并发症发生率分别为12.50%、71.43%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组患儿的术后监护时间、纵隔引流时间、纵隔引流总量分别为（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于对照组的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差异均具有统计学意义（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

总之， 小儿漏斗胸合并扁平胸经改良NUSS手术治疗联合护理干预可降低患儿术后并发症发生率， 减少患儿术后监护时间、纵隔引流时间和纵隔引流总量， 具有重要的临床

价值。

参考文献

[1] 魏平珠， 江炳楠. 早期预防并发症护理干预在小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（14）：93-94.

[2] 董冠中， 乐成， 杨军峰， 等. 辅助剑突下小切口Nuss手术治疗小儿重度漏斗胸10例. 中国实用医刊， 2017， 44（6）：101-103.

[3] 李云鹰， 王琼莲， 何兰萍. Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床护理. 国际护理学杂志， 2017， 36（3）：342-344.

[4] 吴茂军， 宋波， 侯龙龙， 等. 改良NUSS手术矫治先心病手术后继发性漏斗胸的初步经验. 临床小儿外科杂志， 2017， 16（3）：259-261.

[5] 宁金波， 谢义民， 陈强. 不同手术方式治疗小儿漏斗胸的疗效比较. 临床小儿外科杂志， 2017， 16（3）：262-265.

[6] 王芳， 陈甜甜， 胡洁， 等. 护理干预对小儿漏斗胸合并扁平胸行微创改良NUSS手术的治疗效果及并发症的影响. 国际护理学杂志， 2016， 35（6）：858-861.

[7] 潘晓兰， 王威， 刘燃， 等. 小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理. 护士进修杂志， 2013， 28（14）：1287-1288.

[8] 邱红丽. NUSS手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后护理体会. 中国实用医药， 2015， 10（25）：206-207.

[收稿日期：2017-10-26]endprint