奥美拉唑联合生长抑素治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效与护理体会

宋薇

【摘要】 目的 观察奥美拉唑联合生长抑素治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效， 并探讨性总结护理经验。方法 84例十二指肠溃疡出血患者， 采用随机分配原则分为对照组和联合组， 每组42例。对照组患者单纯应用生长抑素治疗， 并给予常规护理；联合组患者采用奥美拉唑联合生长抑素治疗， 并在常规护理基础上给予护理干预。比较两组临床疗效。结果 联合组患者显效32例、有效8例、无效

2例， 总有效率为95.2%；对照组显效20例、有效12例、无效10例， 总有效率为76.2%。联合组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合生长抑素治疗十二指肠溃疡出血比单纯使用生长抑素疗效好， 在应用奥美拉唑时， 要注重药物护理内容， 避免因药物使用不当造成风险事件的发生。

【关键词】 奥美拉唑；生长抑素；十二指肠溃疡出血；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.056

上消化道出血是消化内科常见的入院症状之一， 常由胃十二指肠溃疡、肝硬化、上消化道静脉曲张等病因引起。其中在十二指腸溃疡患者中， 多以高胃酸分泌为主， 临床表现有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状， 由于高胃酸持续分泌， 易引起上消化道出血[1]。本文通过总结奥美拉唑护理经验， 采用奥美拉唑联合生长抑素治疗十二指肠溃疡出血患者， 并观察临床疗效， 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2016年2月～2017年2月本院消化内科收治的84例十二指肠溃疡出血患者作为研究对象。患者均符合十二指肠溃疡出血诊断标准[2]。纳入标准：无其他系统性疾病及合并症， 既往无精神病史， 对治疗方案认可， 并签署知情同意书， 接受治疗方案。剔除标准：患者依从性较差， 不能按照预期方案完成治疗计划， 在治疗期间发生严重并发症等。采用随机分配原则分为对照组和联合组， 每组42例。对照组男22例， 女20例；年龄58～65岁， 平均年龄（60.8±

2.3）岁。联合组男19例， 女23例；年龄59～66岁， 平均年龄（62.1±3.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对照组给予生长抑素3 mg溶于500 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注， 滴速<10滴/min[3]， 1次/d，

连续使用3 d。联合组在对照组基础上联合给予奥美拉唑

40 mg完全溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注， 2次/d， 连续使用3 d。

1. 2. 2 护理方法 两组均给予常规护理， 联合组在此基础上进一步给予以下护理内容：为患者提供相对安静、整洁的病房， 绝对卧床休息以减少胃肠道蠕动避免加重出血， 对患者及家属做好胃十二指肠溃疡的医学知识宣教工作， 让患者及家属了解病因病机及疾病恢复过程中的注意事项， 以避免诱发性出血加重。对于出血量较大患者加强生命体征监测， 如患者出血量较大出现微循环血液灌注不足等并发症， 应及时告知医生给予进一步处理意见， 准确记录每日出入量评价微循环灌注情况。心理护理消除患者低落、紧张、焦虑、恐惧等负面情绪， 主动用和蔼语气与患者积极交流， 并建立信任关系。奥美拉唑用药护理对策[4]：奥美拉唑溶剂选择100 ml

0.9%氯化钠注射液， 以避免pH对奥美拉唑稳定性的影响， 避免与酸性药物及溶剂配伍， 注意在静脉滴注后使用0.9%氯化钠注射液冲管。在每次静脉滴注时， 注意皮肤消毒的脱碘， 避免因脱碘不充分造成与奥美拉唑溶液接触发生变色反应。在药品配置时严格遵循药品配制说明书进行操作。严格控制配制后药品时候时限及保存的环境温度， 待用药品应置于避光温度为25℃左右的环境温度内保存。在更换药物时， 应尽量避免与静脉滴注管壶内其他药物接触， 如果条件允许， 应做到奥美拉唑与其他药物滴注间隔在3 h以上。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效， 对两组患者用药72 h后进行疗效评价， 标准分为显效、有效、无效， 其中显效为无出血体征， 血压等生命体征恢复正常且稳定， 血常规提示无进行性出血， 大便隐血阴性；有效为出血次数减少， 生命体征虽未恢复正常但基本稳定；无效为仍有出血体征。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

联合组患者显效32例、有效8例、无效2例， 总有效率为95.2%；对照组显效20例、有效12例、无效10例， 总有效率为76.2%。联合组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡出血占消化内科上消化道出血的50%左右， 其中约有3/4的出血为十二指肠溃疡所致[5]。在十二指肠溃疡出血患者中多以呕血为主， 且发病年龄多为中老年人， 常以胃酸分泌增高为主。奥美拉唑是H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂[6]， 能够阻断胃酸分泌路径， 从而抑制胃酸的分泌， 提高胃十二指肠局部内环境的pH值， 进而阻断病变溃疡面被酸性液体进一步的侵蚀， 促进溃疡面局部血小板聚集和纤维凝块的形成， 有利于止血和预防再次出血。

目前有文献总结指出[7]， 在胃十二指肠溃疡合并出血时， 如何快速有效的在短时间内提高胃十二指肠内环境的pH值是达到治疗目的的关键。而奥美拉唑作为质子泵抑制剂是抑制胃酸持续高分泌的有效药物， 能够在短时间内提高胃十二指肠内pH值， 抑制胃十二指肠溃疡发生和进展， 达到预防与治疗的作用。有文献证明， 血小板在酸性环境下不易聚集， 且其他凝血机制在低pH值时也受到抑制作用， 因此对于凝血机制来说pH值维持在7.0左右是最佳止血内环境[8]。奥美拉唑能够通过静脉给药后， 使胃十二指肠内环境到达pH值>6.0， 可以保证胃十二指肠溃疡出血后， 血小板等凝血机制能够有效聚集， 起到对上消化道出血的止血目的。目前临床上一般对奥美拉唑的给药途径相对多样， 如首剂endprint

80 mg静脉推注， 再以8 mg/h的持续静脉滴注入量维持3 d左右， 以维持胃十二指肠内环境pH值保持>6.0。同时在给药时机选择上多建议在餐前30 min左右为最佳给药时机， 因为食物刺激能够激活处于储备状态的质子泵进入分泌转台， 此时应用质子泵抑制及能够到达吸收峰起到抑制胃酸分泌的作

用[9， 10]。

本文通过临床对照试验认为奥美拉唑联合生长抑素能够显著提高十二指肠溃疡出血患者的临床疗效， 有效起到止血和预防进一步出血的发生。虽然本文奥美拉唑选择剂量为40 mg而非首选剂量的80 mg， 且选择由静脉滴注给药， 但由于连续3 d的持续性给药， 保证了质子泵抑制剂的有效药物峰值， 同时围绕患者住院期间的护理需求， 从舒适护理、心理护理、药物护理等方面为患者提供了有效满意的护理内容， 同时围绕患者出血体征， 积极给予护理干预， 获得了较为满意的临床疗效。

综上所述， 奥美拉唑联合生长抑素治疗十二指肠溃疡出血比单纯使用生长抑素疗效好， 在应用奥美拉唑时， 要注重药物护理内容， 避免因药物使用不当造成风险事件的发生。

参考文献

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[4] 李冉， 王雪娇， 刘妍， 等. 奥美拉唑相关变色反应原因分析及护理对策的研究进展. 中华现代护理杂志， 2015， 21（21）：2602-2604.

[5] 胡永彬. 奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡合并出血效果观察. 河南外科学杂志， 2016， 22（3）：78-79.

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103例. 新药与临床， 1994， 13（6）：335-336.

[9] 颜德中. 奥美拉唑联合生长抑素持续静滴治疗上消化道大出血的疗效观察. 中国当代医药， 2012， 19（4）：78-79.

[10] 王玉军. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效研究. 中国伤残医学， 2015（2）：164.

[收稿日期：2017-10-24]endprint