四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略

谢锡洪+邓雪峰+林泽金+吴海东

【摘要】 目的 分析手术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的疗效以及临床特点。

方法 96例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者， 根据其病症情况以及治疗方式分成钢板内固定组

（51例）、外固定支架组（16例）、交锁髓内钉组（29例）， 比较三组患者的治疗效果。结果 交锁髓内钉组愈合率93.1%显著高于外固定支架组的68.8%和钢板内固定组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。交锁髓内钉组的邻近关节关节活动度（ROM）优良率96.6%显著高于外固定支架组的75.0%和钢板内固定组的80.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上针对四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者使用交锁髓内钉手术治疗方式， 能够获得更好的治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 交锁髓内钉；四肢创伤；骨折；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.039

在日常生活中， 有很多不可抗拒因素都可能让人们遭受到高能量的创伤， 研究发现近年来四肢创伤开放性并粉碎性骨折的发生率显著增高。为了患者可以得到更好的治疗， 并且术后恢复有更佳的进展， 为患者选择和制定相应的手术治疗方案能够起到良好效果[1]。对于四肢创伤开放性并粉碎性骨折的患者来说， 如果可以接受到合理的手术治疗方式， 病情能够得到很大的好转， 而且还可以让患者的术后康复更为顺利[2-4]。为了让其可以接受到更为理想的治疗， 并且为临床研究提供治疗依据， 本研究对四肢创伤开放性并粉碎性骨折的临床特点和手术治疗策略进行研究与分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在本院接受手术治疗的96例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者， 男

44例， 女52例；年龄21～74岁， 平均年龄（49.7±8.1）岁；其中交通意外伤62例， 砸伤21例， 摔伤13例。根据病症情况以及治疗方式分成钢板内固定组（51例）、外固定支架组

（16例）、交锁髓内钉组（29例）。

1. 2 方法 先对患者发生骨折的部位进行固定， 尤其是使患者生命安全收到威胁的要及时进行处理， 确保患者在接受第一步治疗后各项生命体征处于正常水平。所有患者接受的手术使用切开复位方式。存有大块碎骨的情况下需要为患者使用拉力螺钉胖碎骨固定在主骨上， 然后对患者的小型碎骨进行处理， 将其归放回原来的位置， 然后再对其进行固定。如果患者的下肢骨折出现在骨端附近时， 可以用双钢板进行固定。若是患者的骨折发生在骨干处， 则采用交锁髓内钉来进行处理。出现严重骨粉碎的患者根据具体情况考虑是否为患者进行骨移植。术后需跟踪观察患者的恢复情况并进行记录与分析。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较三组患者的愈合、畸形愈合、骨不连及邻近关节ROM情况。邻近关节ROM分为优、良、差， 优：患者ROM大于正常关节的75%；良：患者ROM低于正常关节的75%但高于50%；差：患者ROM低于正常关节的50%。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

交锁髓内钉组愈合率93.1%显著高于外固定支架组的68.8%和钢板内固定组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。交锁髓内钉组的邻近关节ROM优良率96.6%显著高于外固定支架组的75.0%和钢板内固定组的80.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

四肢粉碎性骨折多是因为遭受高能量的创伤打击而出现， 患者可能会出现有多块、多段程度的粉碎。患者发生骨折粉碎后更容易出现机体的休克或者引发一些其他的并发症。如果骨折端存在粉碎， 患者很容易出现骨缺损， 对于此种类型的患者实施手术有着很大难度， 即使为患者使用钢板来进行固定， 仍旧容易使得钢板出现弯曲和变形， 使患者的骨连接情况不理想并且容易导致出现骨畸形[5-7]。如果患者的关节面受损伤， 手术后可能会出现关节僵硬或者关节炎等并发症。

髓内钉的外径和骨的内径能够相匹配， 可以让患者收到更好的固定效果。而且患者的手术出血两量可以得到很大程度的降低， 对患者带来的损伤也会减少， 更加有利于骨折愈合[8-10]。相比使用钢板固定或者外固定会让患者的肢体的活动度受到极大的影响， 为患者使用髓内钉进行固定是很好的选择[9]。本次研究结果显示：交锁髓内钉组愈合率93.1%显著高于外固定支架组的68.8%和钢板内固定组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。交锁髓内钉组的邻近关节ROM优良率96.6%显著高于外固定支架组的75.0%和钢板内固定组的80.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对比接受钢板内固定、外固定支架、交锁髓内钉的患者疗效， 发现交锁髓内钉治愈率远高于接受其余治疗方法的患者， 同时畸形率较低。这表明对四肢创伤开放性并粉碎性骨折的患者使用锁髓内钉内固定效果较佳， 并发症较少。

总之， 对四肢创伤开放性并粉碎性骨折的患者选用合适的治疗方式， 能够提高治愈率， 减少并发症的发生， 有利于提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 徐德钢. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 医药前沿， 2016， 6（29）：91-92.

[2] 翟正和. 四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 中国社区医师， 2017， 33（8）：18.

[3] 张禹， 李智勇， 吴家富. 锁定加压钢板治疗四肢粉碎性骨折. 临床骨科杂志， 2017， 20（2）：194-195.

[4] 冯卓文. 交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的回顾性研究. 中国医药科学， 2017， 7（4）：167-169.

[5] 刘汉水. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（1）：17-18.

[6] 贾卫东. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（21）： 94.

[7] 柳廷坤. 浅谈四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗. 中国保健营养， 2016， 26（4）：106-107.

[8] 孙桂荣. 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床护理体会. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（30）：272.

[9] 熊荣艳. 综合护理模式在四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者中的应用研究. 中国农村卫生， 2017（8）：15-16.

[10] 张元江. 四肢创伤骨科手术中组合式外固定支架的应用效果探讨. 医药卫生（全文版）， 2016（3）：00161.

[收稿日期：2017-11-09]endprint