人工全髋关节置换术中应用SuperPATH入路疗效分析

徐军志　刘华凯　邵建敏

【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术中应用SuperPATH入路的临床疗效。方法 42例髋关节疾病患者， 采用SuperPATH入路人工全髋关节置换术治疗， 观察治疗效果。结果 本组患者手术均顺利完成， 手术时间（54.50±3.61）min；术中出血量（155.27±9.46）ml。患者均获随访， 时间6～12个月， 伤口愈合好， 均无下肢深静脉血栓发生。Harris评分：术前（69.17±0.57）分， 术后即刻（87.73±1.49）分， 末次随访（90.10±0.32）分， 末次随访及术后即刻Harris评分均明显优于术前， 且末次随访Harris评分明显优于术后即刻， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工全髋关节置换术中应用SuperPATH入路治疗髋关节疾患临床治疗效果满意。

【关键词】 SuperPATH入路；全髋关节置换；微创

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.020

人工全髋关节置换术自上世纪20年代在临床应用以来， 已经成为治疗髋关节疾患的有效术式之一， 能够获得显著的临床疗效[1]。美国James Chow 博士将经皮管道处理髋臼侧的技术（Super Cap入路）与不脱位髋关节原位处理股骨侧的技术（PATH入路）相结合， 提出了经皮穿刺辅助、保留关节囊、全髋关节置换手术（SuperPATH入路）的概念。2015年1月～2016年1月， 作者采用SuperPATH入路全髋关节置换术治疗42例髋关节疾患患者， 疗效满意， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月治疗的42例

髋关节疾病患者， 男27例， 女15例， 年龄65～83岁。疾病种类：股骨颈骨折25例、髋关节骨性关节炎5例、股骨头缺血坏死7例、髋关节发育不良5例。合并疾病：高血压病9例、糖尿病9例、冠心病2例。平均体质量指数（22.73±1.71）kg/m2。

患者术前均行血尿常规、肝肾功能、血气分析、心肺功能、骨盆正位X线片、髋部三维CT、双下肢静脉彩色多普勒等检查。请内科会诊积极治疗合并疾病， 调控血糖、血压。

1. 2 手术方法 本组患者采用SuperPATH入路人工全髋关节置换术治疗。采用腰硬联合麻醉， 患者健侧卧位， 放置骨盆架固定骨盆骶骨与耻骨联合。股骨颈截骨：于大转子尖偏后0.5～1.0 cm处作切口， 沿股骨干纵轴向近端延长5～7 cm， 显露臀大肌筋膜并切开， 顺臀大肌纤维方向钝性分离， 撑开臀大肌与臀中肌， 自臀小肌与梨状肌间隙进入并显露关节囊。将钝性Hohmann拉钩插入关节囊与股骨颈之间， 暴露梨状窝。调整髋关节屈曲50°、内收15°位， 在梨状窝顶点偏外约0.5 cm处开口， 刮匙去除股骨颈沟槽内的骨质， 用髓腔锉逐级扩髓， 至术前测量预计的假体位置， 然后行股骨頸截骨并取出股骨头。髋臼准备：采用经皮穿刺入路， 置入手柄， 通过套管将手柄与髋臼锉匹配连接， 用SuperPATH专用瞄准器维持外展角（40±10）°、前倾角（15±10）°， 用髋臼锉从小到大依次磨锉， 具体方法与传统人工全髋关节置换术相同。常规植入金属髋臼杯、聚乙烯内衬， 取出髓腔锉后冲洗髓腔， 再植入股骨柄假体、股骨头， 复位后向各个方向活动髋关节， 观察假体匹配度及髋关节活动度， 满意后彻底止血并反复冲洗术区， 完整缝合关节囊， 留置引流管。

1. 3 术后处理 口服利伐沙班10 mg， 1次/d， 连续5周以预防深静脉血栓。嘱患者麻醉效果消失后即可行床上主动直腿抬高及适当屈伸髋关节活动， 6 h后在康复师指导下下床活动。术后24～48 h拔除引流管。术后第1天行髋关节正位

X线片检查。定期复查随访， 摄骨盆正位X线片。

1. 4 观察指标 观察本组患者手术情况， 记录手术时间、术中出血量， 对患者进行随访， 记录术前、术后即刻、末次随访Harris评分并比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者手术均顺利完成， 手术时间（54.50±3.61）min；

术中出血量（155.27±9.46）ml。患者均获随访6～12个月， 伤口愈合好， 均无下肢深静脉血栓发生。Harris评分：术前（69.17±0.57）分， 术后即刻（87.73±1.49）分， 末次随访（90.10±0.32）分， 末次随访及术后即刻Harris评分均明显优于术前， 且末次随访Harris评分明显优于术后即刻， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 全髋关节置换术治疗髋部疾患手术入路选择 全髋关节置换术用于治疗髋部疾病， 能够有效重建髋关节功能， 在临床应用广泛[2， 3]。目前， 全髋关节置换术手术入路较多：

①传统后外侧入路， 该入路创伤较大、失血量多、术后恢复时间长。②随着临床技术及微创理念的快速发展， 符合微创理念的直接前方入路（DAA）虽然具有手术创伤小、术后恢复快等优势， 但因其显露过程中易损伤股外侧皮神经、二次手术时并发症发生率高， 加之学习曲线较长等缺点而限制了其临床推广应用[4-6]。③被称为“不会因手术入路导致脱位”的SuperPATH入路， 该入路从梨状肌与臀小肌间隙进入， 完整地保留了髋关节囊， 术中不易损伤重要神经、血管， 软组织创伤更小， 术后恢复更快[7-9]。

3. 2 SuperPATH入路人工全髋关节置换术的优点SuperPATH

微创路径是一种组织分离技术， 术中最大程度地保留髋关节周围的软组织， 避免了传统人工全髋关节置换术术中需切除髋关节周围4～5个肌腱的缺陷， 使患者术后能更快康复并恢复日常活动功能。主要优势包括：①SuperPATH入路利用臀中肌、臀小肌与梨状肌的间隙进行操作， 经关节囊上方进入髋关节， 最大程度地保护了髋关节周围软组织的完整性。②增加了髋关节置换术后稳定性， 术后髋关节功能恢复迅速， 降低了脱位风险；有研究表明， 接受SuperPATH入路行全髋关节置换的患者， 术后能够更早地下地活动锻炼， 显著缩短患者康复时间及住院时间。③术中及术后并发症发生率低。④减少住院时间及费用， 患者更易于接受， 满意度高。Cardenasnylander等[10]研究表明， 应用SuperPATH入路行全髋关节置换术， 有利于进一步降低手术创伤， 尽早康复及降低住院费用， 比其他手术入路选择更有优势， 值得临床优先选用。endprint

參考文献

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[9] Steiger RN， Lorimer M， Solomon M， et al. What is the learning curve for the anterior approach for total hip arthroplasty？ Clin Orthop Relat Res， 2015， 473（12）：3860-3866.

[10] Cardenasnylander C， Bellotti V， Astarita E， et al. Innovative approach in total hip arthroplasty： supercapsular percutaneously-assisted. Hip International the Journal of Clinical & Experimental Research on Hip Pathology & Therapy， 2016， 26（Suppl 1）：34-37.

[收稿日期：2017-06-05]endprint