重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的研究进展

王玲 胡学军

医院内重症监护室是对各种危重病人进行集中治疗的特殊科室,以老年病人居多。老年人的特点是病情复杂、病程长、治疗慢、愈后差。因此,部分老年病人在长期治疗中,出现了心理和行为的异常反应,甚至出现应激性精神障碍。应激障碍是一组主要由心理、社会(环境)因素引起的异常心理反应所致的精神障碍,包括急性应激性障碍、创伤后应激障碍和适应障碍等,其中急性应激性精神障碍是病人受到较为强烈的刺激后引起的。当精神刺激因素达到一定的强度,超过个人的耐受阈值,即可造成强烈的情感冲击,使个人失去自控能力,产生一系列精神症状[1]。因此关注重症监护室内老年病人的心理变化,对预防急性应激性精神障碍是势在必行的一项护理任务。

1 急性应激性精神障碍的病因及临床表现

1.1 急性应激性精神障碍的病因

1.1.1 环境的改变:监护室内不允许家属陪伴,病人与家属分离;并且为了便于急救,大多数医院监护室都是多人共在一个大病房内,不是独立的病房。

1.1.2 病情的变化:病人对医护人员情况、疾病治疗的过程和自身状况等情况不了解。

1.1.3 自身活动受限:病人被监护仪器、各种急救设备和各种管道所包围,以及对卧床饮食和排泄不适应等,这些均使病人活动受到约束和限制。

1.1.4 特殊性格特点:多数老年病人表现为脾气暴躁、偏执、多疑、环境适应能力差、不善于沟通、顾虑较多等,部分病人还存在认知功能障碍。

1.1.5 睡眠问题:老年人机体功能衰退,睡眠问题比较突出。病人使用的各种仪器设备,在操作时均有运转声和报警声,这使病人的睡眠质量很难得到有效保障,加之治疗部位的疼痛感以及强迫体位的不适感等都可对病人的睡眠造成不同程度的影响。不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化等均可影响老年人的正常睡眠[2]。

1.2 急性应激性精神障碍的临床表现

1.2.1 心理变化:监护室内治疗和急救工作通常是不分日夜,这种特殊环境会使病人感到紧张、恐惧;监护室多数是多人共住的病房,邻床病人急救时的各种操作声、仪器连续单调的运转声等,均会对病人造成负性心理影响。老年病人依赖性强,在监护室内没有亲人陪伴,常常有孤独感,担心自己病情,心理比较脆弱,可造成抑郁。

1.2.2 行为异常:反应性抑郁临床可表现为愤怒、激越情绪、怨天尤人、兴趣索然、入睡难等;反应性偏执状态在临床上先是敏感多疑，继而紧张,自以为不安全,最后出现被害妄想,可出现幻听;临床上反应性兴奋可表现为言语增多、夸大,动作增加,情绪愉快,以及精神运动性精神兴奋等症状[3]。病情严重时病人甚至拒绝治疗、拒绝进食,更严重者可有自杀倾向。

2 急性应激性精神障碍的护理

2.1 环境改善

2.1.1 减少噪声产生:监护室内地面采用防滑减震材质的地垫,治疗护理所用车均有防震轮,以减少摩擦噪声;将各种仪器的操作声和报警音降至最小;工作期间医护人员的电话要调至震动模式;病情危重需要随时急救的病人,尽量采用单独病房,避免影响其他病人休息。

2.1.2 适度调节光线:病房内每个床头都要有独立的照明设备,夜间治疗和处置时使用单独的床头灯以避免互相干扰。夜间应定时关闭病房内大灯和床帘,营造一个良好的休息环境。

2.1.3 调节温湿度:护理人员应根据季节的变化适度调整病房内温度和湿度,保持每日通风,并做好病人保暖工作。

2.1.4 创造良好的病房环境:监护室内的地面及墙面应选择暖色调,配以适当的装饰,选择无味的绿色植物,病情允许的情况下,定时播放一些舒缓的音乐,可使病人放松,并有助眠的效果。研究表明,音乐不仅可以减缓痴呆病人的早期冷漠,也有利于稳定老年病人的认知功能[4]。

2.2 心理护理 努力和老年病人建立良好的关系,因为好的医护患关系能够减轻老年人的负面情绪。护士应先帮助病人消除环境的陌生感,多与病人交流和沟通,建立良好的信任感；及时对病人进行心理干预,帮助病人梳理不良情绪,鼓励病人积极面对疾病。此外,疼痛管理对于老年重症护理至关重要。研究表明,对病人进行标准化疼痛评估可帮助病人稳定情绪[5]。

2.3 人性化护理 医护人员应注意保护病人的隐私,在检查及治疗时适当遮挡,尽力满足病人的需求,给予病人适当的生理以及心理空间, 以提升病人的治疗依从性。监护室内应设置家属通道,在病情允许的情况下,每日可安排一定的探视时间,病人床头可安装通话系统,以满足病人与家属沟通的需求。

2.4 药物护理 临床上一些药物的长期应用以及病人对药物反应的个体差异会产生精神症状,例如:美罗培南长期静脉使用,部分病人可出现幻觉。对于此类药物应用时,严格按照规定使用,并密切观察病人用药后的反应,如果出现兴奋、烦躁、失眠等异常精神反应,应及时处理,防止不良反应发生。

2.5 睡眠管理 护理人员应建立可预见性的工作计划表,尽量将治疗操作安排在白天进行,夜间的操作也尽量统一在一个时间段内,保证病人夜间睡眠时间。带有有创管道的病人为了减轻不适感,可以根据病人病情,适度使用镇静剂,以减少痛苦,提高病人睡眠质量。

2.6 护理安全防范 对于不同程度的应激性精神障碍病人应采取相应的安全保护措施。将有暴力行为或轻生倾向的病人安置在独立的病房,由专人陪护。为了防止意外发生,适当给予保护性约束。约束时应松紧适宜,定时评估病人的精神状态,按时检查末梢肢体血液循环情况,防止约束带脱落或过紧造成局部血液循环受阻。

3 小结

重症监护室老年病人由于身体抵抗力下降、神经系统退行性改变及长期合并各种慢性疾病等原因,均容易导致精神障碍。作为医护人员,应通过对住院环境细节的改善，主动了解病人的心理特征、生活习惯、家庭情况，掌握老年人的性格特点，注意护理中的细节化及人性化等,及时、有效地对病人开展生理、心理的护理干预,使病人减少负面心理从而消除精神症状。