福利经济学视角下我国医疗保障制度现状及改革

西热扎题·吉来提

【摘 要】随着人民的收入和生活水平的提高，人们自身健康成了全世界各地人民最关心的，最直接的现实自身利益和健康的生活问题。医疗保障制度是建造健康的一个国家的主要推动力，是直接关系到人民自身利益的一项事业，对提高人民的幸福感和维护国家稳定有着很重要的作用。本文从福利经济学的视角解释了我国采取的医疗保障制度，然后是对制度的现状及发展状况进行了简单的分析，找出了医疗保障制度存在的问题，最终提出了有关改善医疗保障制度的有效的措施。

【关键词】医疗保障；福利经济学；问题及对策

一、引言

我国现行的是基本医疗保障包括城镇职工基本医疗保险制度，城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度.我国医疗保障制度成立到现在取得了很重要的进展，为了适合现代人民对医疗保障体系的需求，至今为止进行了几次的改革，执行了很多有效的措施，得到了不少的成绩， 逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。虽然从改革开放以来我国的医疗保障体系有了很大的改善，但还是存在着有些问题要解决。

二、我国医疗保障制度运行的状况

我国医疗保障制度为了适应人民对医疗保障日益增长得需求通过几次的改革，在医疗保险方面取得了不少的成绩和发展，下面用来历年在医疗保险参保人数，收入和支出的数据对现在的医疗保障制度进行了简单的分析。

（一）城镇职工基本医疗保险运行状况

下面的表格可得，职工医保基金收入9，083.50亿元，支出7，531.50亿元，当年结余10，997.10亿元。2007以来，参保人数从1.8亿人增加到2.89亿人一直持着不断增加的趋势。当年结余自2007年2440.8升到10997.1，已经多了好几倍。

（二）城镇居民基本医疗保险运行状况

下面的是反映出我国我国城镇居民医疗保险的变化的图，2015年城镇居民参保人数从2007年的0.43亿人上升到3.77亿人，城镇居民医疗保险基金收入从43亿元增加到1649.3亿元，增加了38倍。当年结余为1545.7亿元，累计结余从2007年36.1升到1545.7。

（三）新型农村合作医疗运行状况

下面的图反映出是我国新型农村合作医疗的演变过程，新农合参合人数由2007年7.26亿人增加至2013年8.02亿人，基金收入426.89亿元上升到2972.13亿元，增加了7倍。

由于历史原因和国家卫生政策的倾斜性的影响，我国城乡居民的医疗保障待遇差距仍然十分明显，城镇居民和职工的医疗保险在筹资水平和待遇水平方面要高于新农合，这是由我国长期以来的二元经济体制造成的，在一定程度上损害了农村居民的医疗公平权。

三、我国医疗保障制度存在的问题

我国的基本医疗保障制度覆盖范围，主要分为城镇和农村两方面。城镇医疗保障制度方面，其表现出的问题主要有：

第一，医疗卫生费用增长过快。医疗保险制度设计不完善，相关配套措施不健全，缺乏有效机制以约束医疗服务提供者的行为，导致无法控制医疗服务费用，难以维持资金平衡。

第二，易滋生医疗腐败，社会道德遭到破坏。城镇低收入人群难以支付高额医疗费用。

新型农村合作医疗方面，现出的问题主要有：

第一，农村居民的医疗服务需求逐渐多样化。改革开放后，农村的富民政策使一部分人先富裕起来，农村居民收入差异拉大，其医疗保障需求呈多元化趋势。

第二，新型农村合作医疗的筹资机制方面仍存在困难。虽然新型农村合作医疗拥有政府引导资金，但由于参保存逆向选择的问题，资金筹集仍然存在一些困难。

第三，支付范围由于二元制结构的限制陷入困难。新型农村合作医疗基金采取大病统筹为主兼顾小额费用补助的方式支付参保人员医疗费用。

第四，管理体制不健全，没有形成针对供需双方的制约机制，医疗费用难以控制。

四、我国医疗保障制度改革的原则及路径

（一）医疗保障制度整合与体系完善的基本原则

医疗保障制度整合与体系完善的原则是有助于医疗保障制度的改革及得到完善的基本目标的实现并对医疗保障制度整合与体系完善的基本路径有指导的作用。主要原则为要全覆盖、实现公平性、要重视流动性、可持续、分步推进等等原则。

（二）医疗保障制度整合与体系完善的基本路径

1.医疗保障制度内容体系的完善。内容体系完善的主要途径：建立重大疾病保险制度，建立和发展医疗卫生服务体系。

2.医疗保障制度结构体系的整合。医疗保障制度结构体系的整合是实现所有的医疗保障制度体系完善的核心。

3.医疗保障制度要层次体系的改善。医疗保障制度层次体系的完善是全部医疗保障制度改善的关键部分也是前提。

五、推进我国基本医疗保障制度发展的政策建议

劳保医疗建立至今以来，我国的基本医疗保障制度正在不断完善过程中。作为以通过制度所建立的医、患、保、药制约机制和费用分担机制来保证全体公民得到基本医疗服务为目标的一项制度，我国的医疗保障制度有很长的路要走。对我国现代医疗保障制度存在的问题文本提出了以下几个建议。

（一）充分发挥政府的主导作用加强立法和监管

党中央提出要遵循“以人为本”，要坚持“科学发展观”，要全面建设小康社会以及要构建社会主义和谐社会等重大战略决策，全面协调发展作为头等大事，要求我们不但要解放思想、努力接轨国际和对于人民追求健康高质量生活的需要要的要满足，而且对于广大群众的医疗知情权、选择权等需要也要努力进行满足。

（二）完善医疗保障制度筹资机制推进医疗费用支付方式改革

选择合理的筹资机制是建立社会医疗保障制度的基础，也是医疗保障制度得以正常运行的关键环节。在我国的医疗保障制度建设中，筹资机制的改革也是医疗保障制度变迁中的重要一环，它在本质上是通过对政府、企业与个人的责任划分以实现利益再分配的制度安排。

（三）大力推进基本医疗保障服务配套制度建设

医疗体制和医药体制与医疗保障制度建设是密切相关的，关系到医疗保障制度建设的成效。当今世界各国的普遍做法是将医疗和医药的经营分开，防止医疗服务机构通过提高药品价格谋利以及合谋侵蚀医疗资源行为的发生，中国也可参考这一做法。同时，也要通过加强医疗服务管理的方式，有效控制和遏制医疗保障费用的浪费。

（四）建多层次医疗保障体系促进健康中国建设

健康是群众的基本需求，要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国·健康中国是以人民群众健康状况的改善为主要目标，坚持预防和防治相结合的原则，结合自身实际，采取中西医并重，以消除危害城乡居民健康的问题为重点的一项长远战略。

我们应当积极稳妥地推进多层次医疗保障体系的构建。首要目标是要解决公平问题，为没有基本医疗保障的人提供保障。其次应解决效率问题，提高医疗保障体系对每一个社会成员的身体健康的保障服务能力，以建成一个覆盖全社会、兼顾公平与效率、层次多样清晰的医疗保障体系为目标。

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