宫内节育器放置所致不良反应分析与临床处理要点探讨

杨丽颖 郑明男

大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

许多临床研究指出[1]，女性通过放置宫内节育器进行避孕较为简单、方便、经济、安全性相对较高等。其中放置体内金属环的时间可达到10～15年，放置塑料环在5年左右，其弹力相对较差，支撑力不佳等，导致容易引发变形、脱落等情况。而临床上关于放置宫内节育器造成的不良反应情况不是十分关注，甚至存在少部分女性将其不良反应视为正常情况。因此，为了进一步提高广大女性对于放置宫内节育器的认识，将其放置后引起的不良反应类型及对症处理方案进行了分析统计，详情见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取至本院就诊的放置宫内节育器并出现不良反应的患者50例（2015年1月～2016年5月）。患者年龄24～49岁，平均（36.20±2.14）岁；孕次1～3次，平均（2.02±0.42）次；节育器放置时间最短的6个月，最长的20年，平均（10.22±1.24）年，22例存在剖宫产史。

1.2 方法

对所有发生宫内节育器不良反应患者的一般资料进行回顾性的分析，对其发生的不良反应类型进行分析统计，并采取相应的方案进行处理。

2.结果

分析造成宫内节育器放置不良反应的情况包括盆腔感染、分泌物增多、不规则出血、节育器异位、疼痛等。

其中分泌物较多共有11例，占据百分比为22.00%，节育器发生异位现象共有7例，占据百分比为14.00%，盆腔出现感染共有9例，占据百分比为18.00%，出血不规则共有13例，占据百分比为26.00%，疼痛共有7例，占据百分比为14.00，其他共有3例，占据百分比为6.00%。

3.讨论

3.1 放置宫内节育器导致的不良反应情况

目前临床上采用的避孕节育方案多种多样，但是仍然存在一定的不足之处。其中宫内节育器对于夫妻双方无影响、安全性较高、使用时间较长、应用方案简便等，进而受到广大女性的欢迎，已经发展为育龄女性的一类主要避孕方案[2]。分析宫内节育器的作用机制包括以下几方面：A：不存在菌性异物反应：主要表现为白细胞的趋化作用，白细胞和巨噬细胞可在人体的子宫腔内产生前列腺素，白细胞可使得子宫与输卵管运动改变，进而导致子宫内膜中的酶发生改变，不利于构建一个相对安全的胚胎环境；B：可对生殖细胞造成一定的影响：有关研究指出，宫颈中的铜离子可对上行精子的作用造成损伤，其中采用含铜宫内节育器的女性在同房后将会减少输卵管的精子数量，且损伤了精子的形态学，明显减少了雌激素与孕激素的受体，进而达到良好的避孕效果。本次研究对本院收治的50例放置宫内节育器不良反应的患者进行分析统计可知，主要不良反应类型包括盆腔感染、分泌物增多、不规则出血、节育器异位、疼痛等，占据百分比分别为18.00%、22.00%、26.00%、14.00%、14.00%，其他原因占据6.00%。

分析发生上述不良反应的原因包括：A：分泌物增多、盆腔感染：将宫内节育器放置时，若未采取无菌操作的原则或者未严格把握宫内节育器放置的禁忌症（适应症），另外，生殖道伴有感染灶、采用较长的节育器尾丝导致上行性感染情况等，均可引发盆腔发生感染情况，增多分泌物；B：出血不规则：若放置宫内节育器的时间在6个月以上，将容易引发女性月经的变化，包括经量增多、不规则出血、延长经期等，分析发生出血的原因表现为节育器对人体进行机械性压迫，导致损伤了子宫内膜与血管内皮细胞，可将急肽、前列腺素、纤溶酶原激活因子等释放，导致增强了血管的渗透性与纤溶系统的活性，引发出血情况[3]；C：节育器发生异位：节育器放置后的异位包括子宫外异位、完全异位、部分异位，一般无明显的临床症状，多半是在取环的时间发现的。分析发生节育器异位的原因包括节育器压迫子宫壁，导致下陷了局部组织，引发节育器对肌壁嵌入或者移出了子宫外，另外，还可能是由于在流产、足月产之后立刻放置节育器，而此时的宫腔与子宫为收缩状态，因此容易引发异位现象；D：疼痛：其中早期疼痛一般为放置节育器后的10d内，可能是由于节育器受到宫腔内化学性刺激、机械性刺激等，引发子宫纤维收缩引发疼痛；若放置节育器时间在10d以上发生的疼痛，可能是节育器与宫腔大小不符；晚期疼痛多半在放置时间超过30d后，可能是由于节育器发生变形、感染、嵌顿等情况导致[4]。

3.2 对症处理措施

依据上述不良反应情况，笔者总结出以下几点对症处理措施：A：分泌物增多、盆腔感染处理：选择合理的抗生素进行治疗，若为慢性感染，可先进行药敏实验，并依据结果选择合适的药物，依据患者实际病情选择理疗、中药等治疗；严格执行无菌操作原则进行手术；B：不规则出血处理：手术前，应选择合适规格的节育器，对节育器的适应症、禁忌症严格掌握，依照手术要求进行操作，将节育器对人体造成的损伤、刺激降至最低程度；若存在患者月经紊乱现象，可采用抗生素、抗纤溶、前列腺合成酶抑制剂等进行治疗；C：异位处理：可依据患者实际异位情况进行处理，若显示节育器在浅肌层嵌顿，应将节育器钳住并往后外拉；若完全嵌入至人体子宫肌层（断端在肌层内残留），可在腹腔镜的辅助下取出节育器；若为子宫外异位情况，可判断是否出现脏器损伤情况，并采取腹腔镜、剖腹等方式取出；若不易取出或者取出时伴有疼痛感，可考虑是否为IUD异位情况，应结合超声、X射线检查、子宫造影等明确病情后再进行处理[5]。

综上可知，分析宫内节育器放置所致不良反应的类型包括盆腔感染、分泌物增多、不规则出血、节育器异位、疼痛等，实际治疗时应严格依照医嘱定期进行疾病复查，便于及时对症处理。

[1]周定杰,姚捷,魏永越,等.30例T型含铜宫内节育器断裂不良事件报告分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(3):217-219.

[2]黄海娉.护理干预在降低放置宫内节育器术后不良反应中的效果评价[J].当代临床医刊,2016,29(2):1970-1971.

[3]邵玉琳.宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管避孕材料特点及避孕效果分析[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2249-2252.

[4]陈慧军,瞿先花.人工流产术后不同时间放置曼月乐宫内节育器的避孕效果[J].中国计划生育学杂志,2015,23(5):357-360.

[5]刘江坤,周瑞争,张素芝,等.河北省12 775例宫内节育器不良反应发生情况及影响因素调查[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1226-1229.