电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的应用

于宝华 赵林 郑岩 范梦娇

青岛大学附属医院手术室 （山东 青岛 266003）

一直以来，肺外周结节都是临床所面对的诊断难题，活检因其创伤性而不为医患所接受，常规支气管镜检查虽然具有微创的优势，但是其诊断率并不高，在直径不足2cm的病灶中仅有34%的诊断准确率[1]。好在随着各种辅助技术的不断发展，超细支气管镜、电磁导航支气管镜、支气管内超声被引入到呼吸科，临床对肺内及肺周围病灶的诊断准确率开始提高。本文选择2017年2月～2017年8月期间收治的43例肺外周结节患者，试探究电磁导航支气管镜在其诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者单位于2017年2月～2017年8月期间收治的肺外周结节患者43例，回顾性分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性患者23例，女性患者20例；②年龄分布：最小者30岁，最大者78岁，平均（54.52±12.62）岁。纳入标准：①心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能检查结果正常；②未患有梅毒、HIV等疾病；③无相关禁忌症。排除标准：①心肺功能差；②有麻药过敏史；③有出血倾向。

1.2 方法

在床垫下放至1个磁板，在固定位置放置电磁定位板，于手术床标记三处位置，分别在左侧、右侧以及底部中侧，磁板安装前对准上述标记，定位板头部方向需要和床头方向相同，肩膀部位不可超过箭头。手术床左侧放置仪器，将相关配件与其连接，为患者取仰卧体位，在健侧上肢开启静脉通路，放置延长管，使患者双上肢置于躯体两侧，为其头部垫以包布并放置麻醉护架，以确保其放置牢固。将三个磁电极以每个电极2条胶布的标准粘贴于患者的胸骨角（平于第二肋）与两侧腋中线第八肋间（即患者肺底和左右边界），在放置时应注意三联体不要在同一条直线之上。随后，将电磁导航仪的脚踏放置在床头与术者脚下，打开无菌器械包与敷料包，准备进行手术。

为患者采取单腔管全麻操作，给予消毒铺巾，将支气管镜头与奥林巴斯主机相连，开启导丝与外鞘，验证其是否适用于电磁导航使用。若合适则开启电磁导航仪的定位模式，施术者根据术中定位导向进行标本的采集，送检、冰冻，并以亚甲蓝进行标记。

支气管检查完毕后，将标本送病理科进行快速病理诊断，经HE染色行病理学检查。若病理结果为恶性，则为患者采取胸腔镜手术或着转至达芬奇手术间继续进行手术治疗。病理诊断依据为：①阴性：黏膜正常、黏膜有炎症、黏膜增生或呈鳞状化生；②阳性：原位癌、轻度或中重度的不典型增生、侵袭性癌[2]。

1.3 统计学分析

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包SPSS17.0给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，而计量资料则以（±s）表示。

2.结果

为每个患者的每个病灶进行2～6块标本的活检。经过组织学检查可以发现：15例病理结果为慢性炎症，其余28例为浸润性腺癌，低分化癌、乳头状癌。电磁导航支气管镜检查获得13例浸润性腺癌，8例低分化癌，2例乳头状癌，另有5例患者检查结果为阴性，但是手术病理确诊为肺癌。电磁导航支气管镜的诊断准确率为82.14%（23/28）。在检查过程中，导航平均时间为（23.14±16.89）min，病灶的直径为（25.16±6.52）mm，未见出血、感染或气胸等并发症出现。

3.讨论

肺外周结节有良恶性之分，虽然肺癌的发病率正在逐年升高，但是为了避免误诊或漏诊结果，临床仍然需要使用有效的诊断方法来实现对肺外周结节良恶性的准确诊断。对于肺外周结节，临床曾经使用经支气管肺活检或经皮肺穿刺等传统方法进行诊断，这些方法曾经是临床最常用的方法，对恶性结节具有90%以上的敏感度，但是这些诊断方法是有创的，发生气胸的风险达到25%[3]。并且，对于一些微小病灶，如直径不足15mm的病灶，这些方法的准确性较低，因此临床应用较为受限。好在近些年来，呼吸科开始采用外周超声支气管镜进行更加准确的诊断，这种方法可以避免气胸的发生，还能在恶性结节诊断上达到近80%的敏感度，但是这种方法对处于外肺野1/3、直径不足20mm的病灶依然很难准确定位，而这一点不足在电子导航支气管镜出现后也被弥补[4]。这种技术利用传感器、放置在胸部的磁极以及电磁定位板来发射与返回信号，犹如汽车导航系统一样引导支气管镜在四通八达犹如公路的支气管中前行，即使是胸穿刺难以涉及的部位也能到达，对于一些微小的病灶更是可以清晰定位[5]。对于前文提及的外周超声支气管镜无法准确定位处于外肺野1/3、直径不足20mm的病灶这一缺点，电磁导航支气管镜既能达到外肺野1/3范围，也可以实现对直径不足20mm病灶的准确诊断，其应用价值可谓是非常显著[6]。结果中82.14%的诊断准确率也肯定了电磁导航支气管镜的诊断价值。并且，在检查中未见出血、感染或气胸等并发症出现，可见电磁导航支气管镜在应用中也有着非常鲜明的安全性。

电磁导航支气管镜在临床应用上既安全又有效，可以清晰辨别肺外周结节的良恶性，临床应在肺外周结节的诊断中优选这种诊断技术。

[1]房延凤,孙瑞琳,张红军,等.径向超声、虚拟导航、超细支气管镜联合评价对肺外周结节的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(16):2164-2166.

[2]程渊,张红,章巍,等.引导鞘管在径向超声引导肺外周病灶诊断中的价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(2):160-164.

[3]吴宝妹,李玉梅,侯黎莉,等.电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的意义[J].中华诊断学电子杂志,2016,4(3):203-205.

[4]刘伟,刘健,刘玉杰,等.支气管超声下经引导鞘管肺活检术联合虚拟导航支气管镜在肺外周结节诊断中的初步应用[J].中国内镜杂志,2016,22(6):90-93.

[5]赵红,齐银萍,陈俊波.UHRCT靶扫描重建在超细支气管镜肺外周结节检查中的应用[J].医学影像学杂志,2015,25(5):934-936.

[6]顾晔,汪浩,费苛,等.电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(2):84-87.