约束集束化管理在危重症患者中的应用及护理干预探究

张 蕊

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

危重症通常是指患者脏器功能衰竭，衰竭脏器数目越多，其病情危重程度越强，包括脑功能衰竭、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等，临床上主要通过体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量等指标进行识别[1]。约束率是监测护理质量的重要指标，在护理过程中由于患者对约束措施的不同态度，为提升患者满意度，导致临床上对约束的使用率出现一定差异，因此，为降低危重症患者住院过程中受约束的发生率，本次研究选择经约束集束化管理的护理方式对比常规护理方式，对比分析临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月收治的12例危重症患者为研究对象，随机分为对照组6例和观察组6例，对照组接受常规护理方式，男性3例，女性3例，年龄20～60岁，平均年龄（29.5±10.0）岁；观察组接受经约束集束化管理的护理方式，年龄21～61岁，平均年龄（30.5±10.5）岁；两组患者均经已通过相关检测，符合危重症诊断标准，接受ICU病房观察治疗，包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症急性胰腺炎、心肌梗死等，家属签署知情同意书；其性别、年龄、等方面经统计学分析均无显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理方式，观察组接受经约束集束化管理的护理方式，具体方法如下。

1.2.1约束标准化流程

细化相关护理制度，分工明确，做好交接班工作。在原有集束化护理基础上新增约束执行流程细则，明确身体约束使同指征及评估要求。危重症患者减少保护性身体约束制度，向患者及家属详细说明约束化管理的内容，征求其同意，保证自愿性原则。培养护理人员责任心，加强医护沟通合作；首先对危重症患者病情进行综合评估，仔细观察其病情变化情况，由护理主观或护士长商议开具相关镇静药物及身体约束医嘱。根据患者性格、爱好、文化程度等因素评估其心理特点，执行相关心理干预，积极采取替代约束的方法，安排专业人员进行病情记录，2h/次，提升患者舒适度。

1.2.2约束质量管理改善对策

约束前做充足准备工作，进行约束必要性评估及并发症危险因素评估，了解约束部位基础情况，选择约束工具，保证操作无菌性。如针对涉及到肢体的情况，约束带固定于床沿，调整其约束松紧度，固定相关导管，并记录约束情况，检查约束部位是否出现损伤，约束带是否在位，定时松懈约束带。根据患者病情改善程度判断是否需要解除约束带，待其情绪稳定后向其解释约束管理的必要性，进行相关知识宣传，提升其依从性。

1.2.3约束个性化护理

积极主动与患者进行沟通，鼓励其积极参与护理计划，选择正能量的话题与患者进行交流。同时对患者行为进行监测，避免其自行拔除监护设备，将玄关设备设立于患者视野之外，可播放音乐、按摩、推拿、针灸等环境疗法转移其注意力。

1.3 观察指标

观察两组患者临床改善疗效，分为显效、有效、无效三个指标，其中显效：危重症状消失，无并发症。有效：危重症状明显改善，无并发症；无效：所有症状无改善、恶化甚至死亡。同时观察两组患者对约束管理的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个指标，满分100分，其中80～100分为非常满意；60～79分为满意；0～59分为不满意，取满意与非常之和为最终结果。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用%表示，计数资料对比采用x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

观察组中显效3例，有效3例，无效0例，有效率为100.0%；对照组中显效2例，有效2例，无效2例，有效率为66.7%；组间计算x2值为11.373，P值为0.000，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者满意度对比

观察组中非常满意3例，满意2例，不满意1例，约束满意度为83.3%；对照组中非常满意2例，满意2例，不满意2例，约束满意度为66.7%，组间计算x2值为8.389，P值为0.003，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

临床约束方式是针对患者具体情况，如肢体活动状态、意识、有无过分活动及全麻术后复苏情况进行综合性评估，从而决定是否需要约束及选择相应的约束工具[2]。

危重症是指患者所患疾病为急性性、濒危性病症，需尽快接受医学处理，否则将导致患者身体产生重度伤害，甚至导致死亡。通常情况下医院为此类患者设有急救室或重症观察室，配备有相关医疗设备级医护人员，针对其具体病症采取专门治疗及护理。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，以备处理危重临床疾病[3]。其属于新型护理干预措施，具有十分良好的临床表现。约束集束化管理护理措施是在此基础上针对危重患者的升级护理方案，本次研究发现，危重患者在住院过程中，常因全麻后未清醒、负面情绪、躁动等因素产生多余活动，影响治疗过程，对其使用针对性的约束集束化管理后能够有效控制其拔除导管、避免意外情况、减少其伤人与自伤的可能性，保障治疗效果，因此适当使用保护性约束集束化管理护理方式具有一定的必要性。

综上所述，约束集束化管理在危重症患者中的应用护理中效果显著，安全性较高，能够有效保障临床治疗效果，降低危重症患者约束使用率的内容，满意度高，值得进一步推广研究。