中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液的护理体会

阮汝娟

（江苏省如皋人民医院胸外科，江苏 如皋 226500）

胸腔积液是呼吸科常见病、多发病，临床表现以咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状为主，传统方法多通过反复胸腔穿刺抽吸及胸腔闭式引流术治疗，这种方法不但会增加患者痛苦，而且还伴随较高的胸腔内感染风险[1]。中心静脉导管胸腔引流术具有操作简单、创伤小、可避免反复穿刺引流等特点，随着该术式在胸腔积液临床治疗中的广泛应用，加强围手术期护理逐渐引起医务人员的高度重视，研究发现合理有效的护理干预对于保证治疗效果，改善患者预后具有积极意义[2]。选取2015年1月-2016年12月在我院行中心静脉导管胸腔引流术治疗的60例胸腔积液患者，对部分患者给予相应护理后获得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月我院收治的60例胸腔积液患者，入院后均经门诊胸部CT、超声及实验室检查证实为中等量以上积液，无分隔性改变，全部患者均自愿签署知情协议书，经医院伦理委员会批准。根据单中心、双盲、随机对照实验原则将60例患者分为观察组与对照组，每组各30例，观察组有男性患者17例，女性患者13例，年龄22-67岁，平均年龄（55.39±7.22）岁，临床诊断：结核性胸腔积液16例，恶性胸腔积液12例，脓性胸腔积液2例；对照组有男性患者19例，女性患者11例，年龄24-70岁，平均年龄（53.21±6.90）岁，临床诊断：结核性胸腔积液14例，恶性胸腔积液10例，脓性胸腔积液6例。两组患者性别、年龄、临床诊断等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1手术方法全部患者均行中心静脉导管胸腔引流术治疗：患者取坐位或半坐卧位，选择一次性中心静脉导管，以胸腔B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾，利用2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，在胸壁标记点穿刺进针，回抽胸腔积液后，送入导丝20-25cm，退出穿刺针，使用皮肤扩张器扩皮，将中心静脉导管沿导丝送入胸腔，导管末端连接引流袋，消毒穿刺点及局部皮肤，采用无菌透明敷贴覆盖并固定。根据胸腔积液量每天可引流1-2次，如有不适需随时夹管检查，抽液结束后采用0.9%生理盐水冲洗导管，导管末端连接肝素帽，固定在胸壁上。

1.2.2护理方法对照组仅给予常规护理，观察组给予围手术期综合护理：（1）心理护理：由于患者对中心静脉导管胸腔引流术不了解或认识不足，容易产生紧张、恐惧心理，因此护理人员需在置管前主动与患者沟通，介绍置管目的、方法及效果，详细讲解与传统置管方法的区别，帮助患者建立治疗成功的信心。（2）术中护理：协助患者取合适体位，B超引导下协助医生，严格执行无菌操作制度避免感染，穿刺时嘱患者放松并均匀呼吸，告知患者在咳嗽前举手示意，穿刺过程中密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压等体征变化，询问患者有无不适，警惕胸膜反应，如患者出现面色苍白、出汗等异常反应需及时报告医生并停止操作。（3）术后护理：置管后需做好导管护理，观察导管有无堵塞、扭曲、弯折、滑脱等情况，如发现引流不畅可使用生理盐水或肝素冲洗，效果不佳可考虑二次置入。视患者病情进行间歇性引流，引流量不宜过大，避免发生复张后肺水肿。穿刺局部皮肤需加强护理，保持皮肤干燥清洁，及时更换敷贴，注意观察有无红肿、渗血等。嘱患者下床前告知护理人员关闭导管开关，防止引流液逆流造成逆行感染。

1.3 观察指标

观察两组一次穿刺置管是否成功、有无引流不畅或并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组30例患者经适当宣教与心理护理，均一次穿刺置管成功，未发生急性胸膜炎反应，导管留置时间为3-12d，平均留置时间（6.75±1.09）d，有1例（3.33%）患者因导管滑脱造成引流不畅，经0.9%生理盐水冲洗后导管恢复通畅，未出现渗血、渗液、气胸、局部感染等并发症。对照组有4例因穿刺前突然咳嗽或紧张导致失败给予二次置入，一次穿刺成功率为86.67%，5例（16.67%）出现引流不畅，3例（10.0%）注药后出现胸痛症状，遵医嘱注射盐酸布桂嗪后症状缓解，B超复查显示两组胸腔积液量均明显减少，咳嗽、胸痛等症状明显减轻或显著缓解。

3 讨 论

胸腔积液常见于结核性胸膜炎、晚期肺癌等疾病，最常见的症状是呼吸困难，伴或不伴咳嗽、胸痛、发热等症状[3-4]。现阶段临床多采用胸腔穿刺术予定期抽吸积液，但是反复穿刺不仅给患者带来了巨大痛苦，导致患者治疗依从性降低，而且增加了感染风险[5-6]。我院对胸腔穿刺激技术进行改良，应用中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液患者，在观察组治疗期间给予综合护理干预，结果显示观察组患者均一次穿刺置管成功，未出现二次置入的情况，成功率明显高于对照组，而且术后未发现渗血、渗液、气胸等并发症，两组护理效果差异显著（P＜0.05）。中心静脉导管胸腔引流术具有操作简单、拔管后恢复快等优点，积液引流彻底患者症状可得到迅速缓解，患者易于接受，是一种理想的治疗方法，做好围手术期护理干预能够进一步提高治疗效果，促进疾病恢复，值得临床推广。