一期双侧人工髋关节置换术围手术期护理

邓 纳，罗世兴

（广西省北海市人民医院关节脊柱骨科，广西 北海 536000）

重度或晚期双侧髋关节疾患对患者生活质量造成十分恶劣的影响，在治疗晚期或者中度双侧髋关节疾患的时候，最佳的治疗方案为髋关节置换术。但同期双侧人工关节置换与单侧人工关节置换在围手术期护理上仍有较大差别。我院从2012年至2016年采用同期双侧髋关节置换治疗严重髋关节疾患16例，最终治疗效果得到患者的认可，在围手术期对患者进行护理后的具体体会如下所示：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我院于2012至2016年期间收治的双髋关节患者16例（32髋）为本次研究对象，其中男性以及女性患者数量分别为11例（22髋）和5例（10髋），年龄最大值以及最小值分别为80岁和36岁，均值为（56.8±10.2）岁，疾病类型：类风湿关节炎合并单侧股骨头骨折、髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死患者分别为1例、2例和13例。合并症患者共计8例，其中糖尿病、通风以及高血压分别为2例、2例和4例；此外，长期大量饮酒史以及服用激素史患者数量为6例和2例。最长病程以及最短病程分别为18年和10个月，均值为5.6年。患者接受手术治疗前髋关节疼痛情况明显，限制其相关日常活动以及生活和工作。

1.2 结果

手术采用椎管内麻醉或全身麻醉，先行一侧髋关节置换，完成一侧手术后，重新消毒铺巾，同样入路完成对侧手术。手术采用髋后外侧入路，切口长10～13cm，手术过程顺利，手术时间1.5h～4.2h，术中平均出血400ml，两侧均留置引流管，术后48小时内平均引流积血450ml，平均输血量以及住院时间分别为860ml和18d。手术期间心肺病并发症发生情况不存在，并且未损伤患者的血管神经，也不存在深静脉血栓以及假体周围骨折的情况，且手术治疗均减轻患者的疼痛感，并改善其生活质量。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1综合评估

身体状况对患者的身体状况进行全面的综合评估，制定出个体化的护理计划。

2.1.2心理护理干预

医护人员需要充分了解患者的生活背景以及受教育程度和心理特征，并对其进行有效分析，然后将患者需要接受的治疗方式以及使用该方式的目的和预期效果悉数告知患者，加深患者对手术治疗的认知，并将我院在该疾病领域的相关成就告知患者，使患者重新树立治疗疾病的信心，继而提高治疗依从性。

2.1.3疼痛护理

对每位住院患者运用数字评分法进行疼痛评估，根据疼痛评分结果及患者对疼痛的耐受力程度作相应护理干预。如疼痛评分≥4分，影响睡眠，采取放松法，尽量转移患者的注意力，减轻疼痛。如疼痛评分≥6分，报告医生，根据医嘱应用镇痛剂。对于原因清楚的疼痛，可根据医嘱采取预防性用药。

2.1.4肢体锻炼

股四头肌等长收缩运动、踝泵运动、做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，同时配合上肢拉吊环作引体向上训练。

2.1.5训练床上排便

放置便盆要注意，在抬臀训练的时候，需要对患肢内收以及外旋情况进行预防，针对患者性别选择适合患者的尿壶类型。

2.2 术后护理

2.2.1卧位护理

髋关节脱位是术后早期常见并发症，发生率达0.2%～6.2%[1]。术后采取正确的良肢位很重要。平卧位时软枕抬高双侧患肢约20度。患肢外展的幅度不得超过30°，且外展时处于中立状态，将梯形厚枕放置于患者两腿之间。用双手支撑或者借用吊环抬空臀部及其他受压部位，翻身时两腿间放置厚枕，1次/2h，翻身角度＜20度，上腿弯曲，但髋关节屈曲＜ 45度，下腿伸直。防止压疮发生。同时观察患肢颜色等特征，如有异常及时处理。

2.2.2生命体征观察

每30分钟测量并记录生命体征及血氧饱和度一次，合并糖尿病患者同时还应注意监测血糖情况，如有异常及时处理。妥善放置引流管，引流袋每天更换，预防感染。

2.2.3康复指导

手术患者康复锻炼应在麻醉恢复后即进行，每天根据患者的具体康复情况调整、修改康复进度。

2.2.4麻醉恢复后及术后

在给予患者有效的药物止痛后，为维持肌肉不萎缩可进行腿部肌肉的按摩。针对患有糖尿病以及心脑疾病合并症的高龄患者，在手术结束后出现下肢深静脉血栓的可能性较大[2]。所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。指导患者正确更衣；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；6周内勿交叉双腿，不要侧卧、卧于患侧，坐位时不要向前倾，不要弯腰拾东西，不能在床上屈膝而坐[3]。不坐低矮的椅子或沙发，生活中不使用蹲便器，以免关节脱位

3 讨 论

对于双侧髋关节置换术后患者的悲观、恐惧心理，针对患者精神以及心理等方面进行护理的时候，需要秉承高度爱心以及责任心予以护理，最大限度的帮助患者获得良好恢复。为预防人工髋关节置换术后感染，护理过程中严格无菌操作，以防伤口感染，保持病室清洁，避免空气的细菌落入伤口，增加感染机会[4]。术后麻醉未恢复前指导家属由下向上按摩双下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉。指导患者出院后坚持股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，并对患者踝关节以及髋关节屈伸运动予以正确指导，避免在上下楼梯或者转身的过程中出现踝关节脱位的情况，免重体力活动，控制体重，适量适当的体育锻炼。