改良VSD技术治疗Ⅳ度臀部压疮21例

石峰 蔡贤华(通讯作者) 张克勇 程良礼

435100大冶市人民医院骨科，湖北1

435000中国人民解放军武汉总医院2

压疮是临床上较为棘手的常见病，如何有效治疗压疮成了目前临床工作的重点课题[1]。治疗过程中，患者一般需要接受长期换药，不仅增加临床医生的工作量，而且治疗效果并不显著[2]。本研究选取2013年11月-2017年11月采用改良持续封闭负压引流(VSD)技术治疗的臀部压疮患者21例，现报告如下。

资料与方法

选取2013年11月-2017年11月采用VSD治疗臀部压疮患者21例，同时合并髋部压疮、骶尾部压疮及其他部位17例。其中男18例，女3例；年龄50～76岁，平均63岁。臀部压疮创腔深，呈“水井”状，更适宜此种方法治疗，所有压疮患者皮肤创面直径6～9 cm，创面深度约5～12 cm，臀部压疮均为达到坐骨结节骨面的Ⅳ度压疮；病程2个月～5年，平均2.6年。

材料：VSD敷料(主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有大小15 cm×10 cm、15 cm×5 cm两种常用规格)；透明贴膜(主要成分为聚氨酯和丙烯酸)；三通接头。

治疗方法：①首先积极治疗基础疾病，配合营养支持治疗。②控制感染：术前取压疮分泌物标本进行细菌学培养+药敏试验，根据结果选用有效抗生素进行抗感染治疗。③创面处理：第1次手术，先彻底清除已失活的组织、异物、脓液，双氧水-稀释活力碘反复冲洗创腔，使创腔清创达到坐骨，并彻底清除周围坏死组织，进行创面止血。④改良VSD技术：创腔内塞入VSD及创面覆盖VSD敷料，首次手术如创腔过大，首先将VSD敷料修剪成创腔内可以容纳的范围大小，将VSD塞入创腔内(消灭死腔)，再将另一块VSD贴覆于创面缝合处并固定于皮肤上。⑤贴膜覆盖VSD：清洁创面周围皮肤，用双氧水、生理盐水清洗术野后，再用75%酒精进一步清洁创面周围皮肤，待酒精挥发干燥后，贴膜可以更牢固粘贴于皮肤表面。⑥持续负压吸引：患者回到病房后使用中心负压装置，以16～20 kPa压力持续负压吸引，7 d后打开VSD敷料；⑦改良VSD技术：如果首次手术，创腔狭小(直径＜5 cm)且创面新鲜，肉芽增生良好，则使用VSD吸引管(祛除吸附材料，只留吸引管)置入创腔，创面外覆盖VSD同时负压吸引；经过2～3周持续吸引管吸引后创腔多半可被生长的新鲜肉芽填满，观察创面情况，创腔大部分封闭或变浅，直至创面变小，空腔消失后直接缝合皮肤，如创面皮肤缺损较大者则行局部皮瓣转移修复。⑧术后护理：注意引流管的通畅情况及维持负压，保持引流管通畅，注意定期翻身，尽可能不平卧，减少创面受压，使创面能维持较好的血运供应，促进创面肉芽组织生长[3]。

结 果

21例患者中在使用VSD 2～3次后创面达直接缝合条件15例，直接拉拢缝合皮肤，术后伤口愈合良好，平均引流18 d，平均住院35 d；患者行VSD 3～5次治疗后创腔及创面明显缩小6例，再次行局部皮瓣转移修复，术后伤口愈合，平均引流25 d，平均住院42 d。所有患者随访6个月～2年，压疮均无再发。

讨 论

对于臀部压疮患者采取的传统治疗方法一般是对伤口进行换药，如抗菌药物纱布或凡士林纱布，对创腔进行覆盖填塞，采取多次换药法和皮瓣转移法及各种中药膏创面涂擦换药法[4]。前一种治疗方法虽可促进肉芽组织的生长，保持创面的湿润，但无法对创面进行有效隔离，且无法将分泌物和坏死组织进行及时祛除，具有比较弱的刺激肉芽生长的作用，因需频繁换药也使外界感染的概率大大增加[5]；而后一种虽受到国内众多学者的应用，作为骶部压疮的一种好的治疗办法[6]，但受到一定的限制，如受区需良好血运及彻底的清创，供区软组织也需循环良好，同时手术操作者的技术高低，对治疗是否成功也有一定的影响。在处理皮肤软组织缺损时VSD技术有突出的优点，不仅可将开放性创面转化为闭合性，且360°全方位创腔内的持续负压引流，对细菌培养基起到了清除作用，将渗出物和坏死组织进行引流，且减少坏死组织产生的毒性分解产物，使机体组织对毒性产物的重吸收减少，不仅对创口局部状态进行改善，同时还改善了机体的全身状况[7]。透明贴膜的密封阻止了外部细菌进入创面，可以对创面受到的新污染起到预防作用，使创面内和皮肤环境得以获得保障。持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，使创腔内分泌物无法聚集[8]，除掉了影响愈合的因素，促进局部血液循环加快，刺激组织新生，且保持创面的清洁，使交叉感染的机会降低。在16.6 kPa压力下，组织能较快消除慢性水肿，促进肉芽组织生长，增加局部血流[9]。本研究通过使用改良VSD技术治疗臀部压疮患者，创面均形成了良好肉芽组织，并达到了彻底清除坏死组织的目的，缩小创面，创面周围也达到了良好的软组织条件，为后期直接缝合提供了良好的基础，还为皮瓣转移获得良好软组织条件，同时缩小创面减小去皮瓣范围，为患者减小手术创伤。