盐酸右美托咪啶与地佐辛治疗剖宫产寒颤效果比较

王涛

寒颤指人体受惊吓或冷刺激后出现的不可控的自然颤抖现象，多表现出躁动不安、肌肉僵直、全身颤栗等临床症状，是应用椎管内麻醉的常见并发症之一[1-3]。据大量研究显示，寒颤反应过程主要由去甲肾上腺素、阿片受体等多种神经递质共同参与影响，在剖宫产术中发生率高达58%以上，椎管内麻醉对体温调节有抑制作用，会导致再分布性低体温，并且麻醉后肌肉松弛，停止产热，容易诱发寒颤，剖宫产术中随着胎儿娩出，部分热量会随着羊水排出和出血散失，易导致寒颤。本次研究主要对盐酸右美托嘧啶及地佐辛治疗剖宫产寒颤的效果进行分析对比，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年4月到我院行剖宫产术的产妇120例为研究对象，根据药物治疗方案不同进行分组，右美托嘧啶组60例，年龄22～36岁，平均年龄（29.0±7.0）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.5）周；BMI 24～28 kg/m2，平均BMI为（26.0±2.0）kg/m2。地佐辛组60例，年龄24～38岁，平均年龄（31.0±7.0）岁； 孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；BMI 23～30 kg/m2，平均BMI为（26.5±3.5）kg/m2。两组产妇一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。产妇和家属均了解研究内容，并签署知情同意书，研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均采取腰硬联合麻醉，产妇入室后，开放静脉通道，在L2～L3椎间隙行穿刺，成功后于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2～2.5 ml，注射时间20 s，后向上置硬膜外导管3～4 cm，将麻醉平面调节在T8～T6，在胎儿娩出后，分别给予两组产妇地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，生产批号：国药准字H20080329，规格：5 mg/ml）0.15 mg/kg、盐酸右美托嘧啶（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20110097，规格：0.2 mg/2 ml）0.4 μg/kg，静脉注射。

1.3 评价标准

对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，寒颤及用药安全性数据以（%）表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

右美托嘧啶组发生眩晕1例（1.67%），恶心呕吐1例（1.67%），未发生胸闷，不良反应发生率为3.33%；地佐辛组眩晕4例（6.67%），恶心呕吐3例（5.00%），胸闷3例（5.00%），不良反应发生率为16.67%，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.227，P=0.040）。

3 讨论

寒颤主要由于机体体温降低，骨骼收缩、抖动产生热能以维持正常体温的保护性应急反应。对于椎管内麻醉患者而言，由于其阻滞区血管不能进行正常收缩反应，降低了人体对寒冷防御能力，使得体内热量散失加快，进而引起深度低温；此外剖宫产产妇因生理发生特殊改变，胎儿出生时大量出血及羊水流出将带走大量热量，且催产素的使用也将引起患者血管扩张，加之产妇受紧张、恐慌等不良心理影响，都将增加寒颤发生率。寒颤将极大程度提升机体耗氧量，为患者心肺血管造成极大压力，引起患者不适，提升手术难度，因此加强剖宫产患者麻醉中寒颤控制，对保证手术效果意义显著[4-7]。

在以往剖宫产手术中，使用过多种方式预防寒颤发生，但临床应用中局限性较强，且实际效果并不显著。本次研究中，我院特使用地佐辛及右美托咪啶予以剖宫产产妇进行辅助麻醉，两种药物用于预防剖宫产产妇寒颤均出现不同程度的不良反应，但研究结果表明右美托嘧啶组不良反应相比地佐辛组更低（P＜0.05）；其中地佐辛为阿片κ受体部分激动剂，是一种强效镇痛药物，具有良好的镇痛、镇静作用，抑制去甲肾上腺素释放，实现抗焦虑、镇静效果。而右美托嘧啶组不良反应更少的原因可能与药物作用位置有关，右美托嘧啶主要于蓝斑发挥作用，蓝斑是调节人体睡眠与觉醒的重要部位，因此右美托嘧啶产生的睡眠类似第二段睡眠，能够达到接近自然睡眠的镇静效果[8-12]。

综上所述，临床应用盐酸右美托嘧啶和地佐辛辅助麻醉，预防剖宫产产妇发生寒颤均存在不良反应，但应用盐酸右美托嘧啶治疗的剖腹产产妇不良反应发生率更低，临床用药有一定的安全性、更可靠。