传染病专科医院护理实习生职业价值观的质性研究

王文婷*，刘素霞，白 雪

（解放军第302医院，北京 100039）

职业价值观也称职业意向，是个人希望从事某项职业的态度倾向，也就是个人对某一项职业的希望、愿望和向往。良好的职业价值观能指导专业人员的决策和行为，是护理人员提供高质量服务的基石[1]。护理职业价值观是被护理人员公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。临床实习阶段是护理专业的重要组成部分，是护理职业教育的临床起点，可以影响护生的专业态度、行为技能、职业角色形成及工作责任感的建立，是护理知识转化为实际能力的关键时期[2]。对于传染病医院的护生来说，由于传染病护理的危险性以及传染病护理的特殊性，产生了对未来传染病专科工作环境的恐惧感，同时受限于周围人文环境与社会对传染病的认知差异，职业接受程度差。所以在这个重要的转变阶段，他们的职业价值观及职业选择相比一般护理专业更具有探讨性。有鉴于此，本研究采用半结构式访谈的方法对北京市某传染病医院的18 名护生进行面对面深入访谈，了解传染病专科医院护生实习阶段的职业价值观，分析相关影响因素,以便于护理教育者及管理者对传染病医院护生进行正确引导，制定有效的干预措施，帮助传染病医院护生树立正确的职业价值观，增强护生对职业的认同感，降低其从事传染病护理专业的恐惧及焦虑，使他们能全身心的投入传染病事业，提高传染病护理服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的性取样法，选取2016 年在北京市某传染病医院实习的护生作为研究对象，其中15名女生，3名男生，实习时间均为9个月，实习结束前两周进行访谈，平均年龄（21.18±0.85）岁。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

采用半结构式访谈法，访谈前取得护理部、护生所在科室及本人的同意，告知护生访谈的目的、内容、保密原则及现场录音的必要性，承诺用代码（K1～K18）代替其姓名，保护被访者的隐私，在实习结束前两周，根据拟定的提纲进行访谈，访问提纲包括：（1）对传染病的认识程度；（2）对自己实习阶段的表现满意吗？满意的地方？不满意的地方？（3）平时带教老师和科室其他老师对你要求严格吗？（4）自己愿意为传染病患者护理吗？对护理事业有什么认识？（5）家人和朋友支持你将来从事传染病事业吗？在安静、独立的接待室，由一名经过培训的访谈员进行访谈，访谈过程中认真倾听，并注意观察护生的表情、肢体语言及情感的变化，适时对语言行为变化点进行时间及具体内容标注。

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后，访谈员及时对访谈录音逐字逐句进行转录，附加受访者的非语言行为。运用Colaizzi现象学分析法，对访谈内容进行整体分析研究、归纳总结，写出详细、无遗漏的描述，提炼出主题观点。

2 结 果

通过对访谈结果的分析、整理、归纳，得出影响传染病专科医院护生职业价值观的因素主要有以下四个主题：对传染病的认识、临床操作技术的熟练程度、临床带教老师的教育方法以及朋友、家人和社会大众对传染病护理工作的认同感。

2.1 对传染病的认识

谈及传染病，人们都会谈病色变，有极大的恐惧感，为传染病患者进行治疗和护理是一个风险大、危险性高的工作。我国是乙型肝炎高发区，目前HBV感染者在约9300 万，此外HIV的感染率及HCV感染者的检出率也有上升趋势。传染病具有传播范围广、传播途径各异、感染方式复杂多变等特点[3]，使得护理工作需要面对巨大的危险和挑战，会让刚刚接触临床的护生们有所忌惮。K2：“我刚开始实习的一周内都不敢进入病毒性肝炎患者的病房，我觉得很危险。”K5：“我担心我们科的病人除了肝炎还有其他的传染病，万一我被感染怎么办？”K12：“我在科室实习了两个月的时候被传染了水痘，虽然被治愈了，但还是后怕，万一当时我被传染的是其他严重的传染病，我这辈子就毁了。”

2.2 临床技术操作的熟练程度

2.2.1 理论无法联系实际

在临床实习阶段，护生要将课堂上的理论转化为实实在在的操作，但是很多人面对传染病患者时都会存在心理压力，畏手畏脚，无法连贯的按步骤进行操作[4]。K1：“我不敢去输液，我会忘记步骤。”K5：“有时候作皮试时，居然用安尔碘消毒，我也不知道当时想什么呢。”

2.2.2 缺乏紧急事件的应对能力

护生从学校来到环境复杂的医院，面对一些病情稳定的患者时，在交流或操作上会有一定的思考时间，而面临紧急情况时难免会有些不知所措甚至恐惧，有时会妨碍了抢救工作，使得他们有愧疚感。K15：“虽然我是男生，但是遇到抢救时还是害怕，什么也干不了，觉得自己好没用。”K7：“有一次病人吐血了，当时他是半卧位，我在旁边有些慌了，都忘记了让他平躺，头偏向一侧，我真是对自己无语。”

2.2.3 患者拒绝实习生操作

在实习的最后几个月，随着实习生基础操作的逐渐熟练，带教老师会允许实习生独立操作，但是有些患者认为他们肯定操作不好，拒绝配合，而且病毒性肝炎的慢性病患者，由于长期的住院治疗，血管的弹性和可见度都会有所降低，如果不能一针见血，患者就会更加质疑他们的操作技术，而实习生又不懂得与患者交流，导致实习生对工作不积极，对职业的认同感降低。K2：“有一次我给一个阿姨输液，她说‘我血管不好啊，而且我不想被扎第二针，让你老师来给我扎针吧’，我不知道怎么跟她沟通，所以我就默默地走开了，当时非常沮丧甚至有些生气。”K11：“有的患者血管清晰可见，可还是说自己血管不好，我就跟他解释一番，最后还是我扎的针，幸好是一针见血，不然不知道是否会和患者发生冲突。”

2.3 临床带教老师的带教方法

首先，由于临床工作量大，事情繁琐，带教老师没有足够的时间和精力完成带教任务。在带教时，有时会根据护生是否可以留院而在带教上有所偏重；有时会将护生作为免费劳动力使用，而不注重教学；有时即使有明确的带教计划，也不按时执行，只进行基础护理的带教，因此学生的学习积极性降低，更加重了对传染病的畏惧。其次，随着医患关系的紧张，老师往往将重点放在了患者护理上，而忽视了教学。有些老师为了避免工作上的差错，完全不让护生接触患者，在传染病医院更是怕护生被传染，使得护生练习操作的机会逐渐减少。最后，带教老师的工作态度和道德修养也会极大影响教学质量。带教老师的职业素质很多时候决定了护生的职业价值观形成、职业素养的水准以及对本职工作的认同感。K1：“我的老师很乐意让我去尝试一些有难度的操作，她会细心指导我，我很开心去学习这些。”K14：“我的老师每天都很忙，都没有时间细致的教我复杂的、有难度的操作。”K10：“我们科室氛围很好，大家互相帮助，互相讨论，所以我总是能学到很多知识，也懂得了更多为人处事的方法。”

2.4 他人对传染病护理工作的认可

由于历史和社会偏见的原因，护理工作一直被认为是低学历，低技能，简单而琐碎的服务性工作。俗话说：“医生的嘴，护士的腿”，可见传统观念上护士只是医生的辅助者，只会机械的执行医嘱，在患者面前，在大众面前都没有权威性，没有地位可言，完全忽视了护理工作对疾病的恢复所做的贡献。对于传染病医院的护士， 由于其工作的特殊性，发生职业暴露的机会和被感染的机会高出综合性医院很多，家属对护理工作的认可度和社会的不理解甚至偏见会严重影响护理人员工作的积极性，对于将要毕业的护生们来说，这些都是从事护理工作的压力来源，影响着他们的职业价值观。K11：“有时候看到患者对医生态度很好，千恩万谢的，对我们爱搭不理的，心理很不舒服也不理解。” K7：“家人本来就不支持我学护理，如果我坚持留在传染病医院，家人肯定会反对，所以我不太想从事传染病事业。”K3：“我爸是医生，所以对于我在传染病医院工作还是支持的。”

3 讨 论

3.1 加强传染病知识的宣传教育

目前大部分医学院都忽视对传染病的知识讲解，护生们大都害怕被传染，在学校里学生应学会对传染病患者接触过的物品的消毒和处理，包括终末消毒。学校应该运用多种渠道拓宽传染病防治知识的教育，特别是如何预防医源性传播的教育，使他们具备良好的心理素质，在能够自我保护的同时做好护理工作，真诚、热情的服务传染病患者。医院要开展多种形式的知识讲解，对于来院就医的人员及家属，可以定期开展小型座谈会，讲解大家的疑难困惑；对于社会大众，可以运用开展义诊活动、媒体宣传等方法，使人们正确认识传染病，正确认识护理工作。

3.2 增强护生实际操作能力

无论是医院还是学校都应该重视学生的实际操作，增加接触病人的机会，学生自己也要踏实努力，珍惜每一次动手机会。首先，学校可以增加实验课的课时，先通过动物实验增加动手机会，了解动物的组织、生理等等，做到理论联系实际的第一步，同时锻炼心理素质。其次，在医院见习时，学生要勤思考，勤观察，勤总结，并且见习期间虽然不能动手操作，但是学生可以学习与患者沟通的技巧，建立良好的信任关系，用自己学到的知识为患者解答一些简单的问题，增强自己的自信心与职业认同感。再次，护生在医院实习时要积极参与护理工作，详细计划实习期间要完成的目标。一些技术性比较高的操作例如鼻饲、洗胃、灌肠等要有勇气推荐自己，不要畏手畏脚，也不要因为是传染病人就拒绝操作，要为自己争取更多的动手机会。最后，带教老师在讲解理论知识的同时，要结合临床实际，鼓励护生在病房进行实际操作，带他们看一些特殊病例等，并且指导护生如何与患者进行有效的沟通，减少患者拒绝实习生的情况，使得护生能尽快熟练掌握基本的操作技能。护生要积极参与抢救，学习抢救的过程，学会争分夺秒，积累临床经验，锻炼心理素质。最后，医院设立技能操作练习室，增加护生们练习的机会，适当进行一些考核，督促护生进步。

3.3 提高护理带教水平

带教老师需有较深的资历，理论知识和临床经验可以达到带教水平，能理智处理一些突发事件。带教老师还需有高度的责任心和亲和力，与护生以朋友的关系沟通，关心他们的生活学习，良好的师生关系能够增强护生学习的积极性。更重要的是临床带教要寻找新的教学方法，改变以往“老师做，学生看”的模式，建议老师用启发式的教育方法。对于专科医院，护生在轮转实习过程中将出现同系统不同科室的情况，因此对新轮转的护生进行契约式教学，即先对护生列出学习目标，再由带教教师根据学习目标及本科室特色制订明确的带教计划，并按要求制订具体的周计划、月计划等，分阶段进行理论及操作培训。

总之，对于即将毕业的护生来说，特别是从事传染病护理工作的护生，对护理职业的认同感及价值观影响着他们今后的工作态度、价值取向等等，无论是学校还是医疗机构都有义务有责任正确的引导护生们，使他们在以后的工作中正确认识遇到的各种困难，在如今复杂的医疗环境下能坚守本心，努力做好自己的护理工作，用自己的热情、真心、耐心去更好的服务患者，为传染病事业贡献自己的一份力量。