一例早产儿口腔运动干预的护理

强 莹，刘 俊，周 娜

（陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

近年来随着助孕技术的发展,早产儿的成活率明显提高[1]。充足均衡的营养供给是早产儿存活与否的关键因素之一[2]。早产儿从静脉营养转换到完全经口喂养通常需要经历5-7 个阶段,其中从管饲过渡到完全经口喂养是最重要的阶段[3]。由于早产儿吸吮吞咽反射建立不成熟,经口喂养困难,往往从管饲过渡到经口喂养时间长。然而在早产儿开始经口喂前或喂养过渡阶段,采取口腔内外按摩刺激、非营养性吸吮结合喂养时下颌支持等方法,对口咽部组织或肌肉群进行感官刺激。能够促进早产儿吸吮和吞咽反射的建立,提高协调性,进而改善喂养效果[4-5]。现将我院一例早产儿应用口腔运动护理进行总结。汇报如下：

1 临床资料

1.1 主诉：呼吸困难30分钟1.2入院诊断：

1.呼吸窘迫综合征。2、早产儿。3、高危儿。4、低出生体重儿

1.3 患儿,男,30分钟,孕30+6周,于2017年9月09日5:22经本院经阴娩出。Apgar评分：8分。心率＜100次/分,呼吸浅表,全身皮肤发绀。立即给予保暖、清理呼吸道、气囊正压通气、胸外按压后肤色转红润心率逐渐上升＞100次/分,为进一步治疗转入我科。入院查体:体温36.5℃,脉搏137次/分,呼吸56次/分,血压 65/36mmHg,体重1.68g,身长42cm,腹平软,肠鸣音未闻及,四肢肌张力低。随即给予辅助通气,胸片提示肺透明膜病,经气管插管给予促进肺成熟治疗药物。入院第1- 3天,给予口腔运动Q3h/次,深度水解奶1:1奶管饲0.5ml。第4天改气管插管为无创辅助通气,继续口腔干预刺激,母乳重力喂养。第6天患儿吸吮逐渐建立。第9天患儿成功建立吸吮动作,但吞咽时有氧合下降,继续给予口腔运动干预刺激。第11天成功撤机。第14天吸吮吞咽协调,非营养性吸吮时再未见氧合下降。第20天患儿达到全量经口喂养,喂养时生命体征,氧合正常。经过49天住院监护治疗,患儿吸吮有力,经口食入45ml/次,体重增至2.16Kg,其他各项指标达到理想水平后出院,出院后予定时随访。

2 护 理

2.1 口腔干预前的准备工作

操作前保暖工作：维持室温在24-26℃,相对湿度55%-65%。置闭合式暖箱保暖,使患儿保持“中性温度”。

操作前基本环境：在患儿暖箱上罩一避光布套,减少噪音及光线对患儿的刺激。辅以鸟巢的护理,使患儿头颈及躯干在一条直线上的中轴上,舒适体位，避免身体各部位的牵拉，增进舒适度。播放舒缓的音乐,在优美的乐曲声中进行操作。

2.2 口腔运动干预的护理

入院第1-3天,患儿气管插管下用棉签蘸温生理盐水进行口腔运动干预。画C字至耳垂,进行双颊部刺激。固定插管的一边可用食指进行口周外部肌肉的感官刺激，每边两次,共计30秒；将食指放入患儿口唇的内部,拇指放在口唇外部,轻捏口唇由一侧慢慢横向移动至另一侧,按压力度就像轻捏一张薄纸,进行两次,共计30s；将棉签放在患儿口唇外部,从口唇的一边移动至另一边,以充分伸展口唇外部的皮肤,进行2次,共计30s；将食指放在患儿牙龈的外围,围绕牙龈外围慢慢轻按牙龈外部2圈,进行两次,共计30s；将棉签放在舌根部的一侧,轻轻将舌推动至中位线,再将棉签慢慢移动至脸颊边界处,进行两次共计15s；将棉签放在舌苔上,轻按上颚约3s,然后轻按舌苔3s,进行2次,共计30s；将棉签放入患儿口中微微颤动,以引起患儿的吸吮反射,共计15s。 共计2min。喂养开始前用奶嘴非营养性吸吮,刺激胃肠蠕动。操作时患儿氧饱下降两次,未见发绀。立即停止操作后,氧饱可自行恢复,继续操作。患儿胎龄小皮肤红,且薄嫩,极易破损,口腔运动干预时注意操作压力不能过大,以免损伤粘膜。操作结束测量气管插管外露长度,确保插管位置正确。此时患儿舌头无明显动作,吸吮能力差。

第4天患儿改气管为无创辅助通气,经检测患儿母亲的母乳符合喂养标准。遵医嘱更改深度水解奶为母乳重力喂养,每次喂养前口腔滴入母乳进行口腔运动干预以帮助患儿口腔,肠道微生物的建立及吸吮吞咽反射的发育。管饲前后确定胃管在胃内。喂养时观察患儿生命体征及血氧变化,避免误吸及胃食管返流。此时患儿舌头不能全部包裹奶头,吸吮能力仍差。

第6天患儿偶有呼吸暂停,给予咖啡因治疗,同时应用水床护理,继续给予口腔运动刺激及非营养性吸吮。此时患儿吸吮奶嘴时给予外力抬动下巴,患儿吸吮较前好转。

第9天患儿成功建立吸吮动作,给予经口喂奶,吞咽时有氧饱合下降,给予间歇喂养+管饲。每次奶前继续给予口腔运动干预刺激。

第14天吸吮吞咽反射成功建立,经口喂养时再未见氧合下降。

2.3 机械通气的护理

治疗前对呼吸机各项功能进行检测,使用过程中注意观察患儿的胸廓起伏与呼吸机是否同步。肩颈部垫一小毛巾达到开放气道的目的。观察呼吸机管道是否受压、打折及扭曲。观察湿化水瓶中水是否下降,及时添加蒸馏水。呼吸机管道每周更换一次,湿化瓶及湿化水每天更换一次。及时清理管道及集水杯中的冷凝水,避免水返流至患儿气道或误吸。使用过程中可将鼻塞与鼻罩间歇使用,从而降低患儿鼻部的损伤。

2.4 出院指导健康教育工作

出院时,对患者家长进行健康教育。向家长进行喂养技巧方面的培训,指导家长耐心喂养。发放并讲解出院小结,出院小结主要宣教喂养、基础护理、复查、生命体征监测等知识。出院三天后由资深护士电话随访,了解宝贝在家的喂养状况及基本生命体征,解答家长在护理宝贝时遇到的问题。

3 小 结

早产儿在生后常常面临各种问题，而营养问题是最主要的挑战,在经口喂养方面表现的尤为突出。早期的口腔运动干预对患儿的吸吮-吞咽反射的建立,提高协调性,缩短管饲过渡到经口的时间有积极作用。国内外也已有一些研究证实,口腔运动干预可增强早产儿的吸吮力,改善早产儿奶瓶喂养表现,加速喂养进程,改善喂养结局。