留置气囊导尿管非计划拔管的原因与预防护理分析

单银娇

（广州市增城区荔城街社区卫生服务中心，广东 广州 511300）

留置导尿管是临床上较为常见的护理操作，对于老年性骨质疏松术后患者而言，留置导尿管是常规的护理操作，可以有效的保持患者会阴部皮肤的清洁，以免湿疹、压疹的的发生，是保证患者皮肤完整性的关键[1]。但是在实际操作过程中，留置气囊导尿管非计划拔管阻碍了治疗、护理的顺利进行，同时也增加了感染的风险。

1 临床资料

选择2016 年1月～2016年12月在院就诊的20例老年性骨质硫松病术后留置留管患者作为分析对象，随机分组，参照组和试验组患者各10例。患者的平均年龄为64.13岁，留置导尿管的时间约为2～4个月，进行导尿前所有患者均没有出现全身性的感染疾病。两组患者的一般分析没有明显的差异（P＞0.05）。

2 非计划拔管的原因分析与预防护理

2.1 尿管堵塞

导尿管发生堵塞，引流受阻。为改善这一现状，应保证整个操作的无菌性，确保导尿管处于无菌状态，如果出现污染情况，必须马上进行更换，禁止反复插入。导尿前先对会阴部进行冲洗，接着通过碘伏对尿道口进行2 次消毒。插管时要保证技巧熟练，动作要保证稳准快，禁止粗暴操作，防止尿道黏膜受损，减少损伤。导尿时通过无菌石蜡油对导尿管前端进行润滑，插入深度通常是见尿后继续插入5-6cm，这样才能够保证气囊充盈，防止气囊对尿道形成损伤。如果插管出现困难，可以通过麻醉药物对尿道黏膜进行麻醉处理，帮助尿道肌肉得以松弛，缓解疼痛，减少出血的可能。

2.2 尿管自行脱落

尿管自行脱落也是引发感染的主要原因。大部分长时间卧床的患者都需要留置尿管，不过临床不能将留置尿管作为尿失禁或者排尿困难问题解决的唯一方法。护理人员可以通过定时开关尿管的方法帮助患者进行膀胱收缩功能的训练，间隔2 小时进行一次放尿。只要患者自主排尿功能恢复，马上停止导尿，通过尽可能缩短尿管留置时间，帮助尿路感染几率减低[2]。

应用尿管二次固定：1.准备用物：剪刀一把、医用白色胶布（4*8cm）、3M薄膜（6*7cm）、编带30cm、75%酒精、棉签、尺子；2.实施步骤：将白色医用胶布对折，再将白色医用胶布对折端上折1cm，用剪刀在白色医用胶布的折痕中点处剪一小口，长0.5cm，用编带从小孔中间穿过，并且打一个活结，在耻骨联合中点处贴上3M薄膜敷料，将白色医用胶布粘帖在3M薄膜敷料上，编带固定在尿管的三叉处，绑在水囊注水端，贴上有效期（QW更换）。

2.3 患者自行拔管

应该选择膀胱处于充盈状态时将尿管拔除，选择棉球沾湿0.5%碘伏后对尿道口进行消毒，将气囊中的液体抽尽，接着在气囊中注入1ml液体，选取无菌液体石蜡油以及2%盐酸利索卡因逆行经尿道口注入，慢慢将尿管送入膀胱2m左右，对下腹部进行持续1 分钟的按摩，慢慢将尿管拔除。选择5ml液体石蜡以及5ml浓度为2%的利多卡因经尿道口注入，帮助润滑以及麻醉尿道，松弛尿道黏膜，防止拔管时损伤尿道黏膜，另外能够防止尿道括约肌过于紧张造成拔管困难。大部分双腔气囊尿管都是硅处理乳胶尿管，选取蒸馏水15-20ml注入到气囊后会表现为球形，将气囊中的水抽尽后会减低气囊弹性，无法复原，所以会变成四菱形，这种情况下会明显损伤尿道黏膜[3]。所以应该在抽尽气囊中的水后继续将1ml液体注入到气囊中，这样气囊会变成纺锤形，能够减小对尿道黏膜的损伤。将气囊中液体抽尽时不能过快用力，避免气道前端出现梗阻，无法将气囊中液体吸出，影响拔管顺利性。

3 讨 论

在患者治疗和护理过程中，尿管的固定极为重要，如果不对患者的尿管进行外固定，导尿管会随着患者体位的改变而发生不同程度的移动，一旦外露的尿管移动到患者尿道内，会使得病原菌通过尿道黏膜与导尿管外壁之间的空隙侵入，造成上行感染。在尿管二次固定中，应注意相关要点：尿管二次固定使用的注意事项：1.对3M敷料或白色胶布过敏者可使用其他抗过敏敷料/胶布。2.尿管开口须在低位。3.每次予病人变换体位后须理顺尿管方向，禁止折叠，扭曲尿管。4.编带的长度可视病人的胖瘦程度、性别来调节，长度不超过耻骨联合中点到髂前上脊的距离[3]。

导致感染发生的因素有：（1）患者的膀胱发生痉挛：由于气囊导尿管直接与膀胱壁接触，导致膀胱肌肉产生较为强烈的刺激收缩，尿道内括约肌发生功能不全，当膀胱颈开放时，会导致漏尿事件的发生。（2）选择的导尿管不适合患者：神经内科的患者由于神经发生障碍，以致于尿道的括约肌、盆底弹性降低，最终导致尿道和导尿管的缝隙加大，极易发生漏尿。（3）尿管质量问题：导尿管本身有细小损坏，引起气囊内水量减小，最终导致导尿管的部分脱落发生漏尿。（4）注入气囊的液体量不足：注水量过少时，气囊与尿道口不能充分的相嵌，极易引起尿道外口发生漏尿或是脱出；（5）气囊发生漂移：当气囊内充入液体或是气体膨胀时，引流口会被抬起，悬浮于患者的膀胱腔内，当膀胱内的尿液减少时，尿管无法正常引出尿液。

综上所述，护理干预的使用，可以降低气囊导尿管中非计划拔管率，同时提升病人的护理满意度，同时还可以进一步改善病人的心理状况，值得推广。