脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理对策

吴静频，朱 洪

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

脑卒中为现阶段临床较为常见的一种、以中老年为主要发病群体的脑血管疾病，具有起病急、病情进展快、预后差、恢复慢、死亡率高等特点，若治疗不及时，极易引发肌萎缩、肺部感染等并发症。数据指出[1]，肺部感染作为脑卒中患者最常见的一种并发症，其发生率可达25%以上，且大部分肺部遭受感染的患者最终可发展为多器官衰竭，增加临床治疗难度。在临床治疗患者时，应该容易使患者造成肺部感染的因素进行控制，对患者急性规范化的护理，能够有效的控制肺部感染的发生，从而提高治愈率。本文分析了我院近期收治的20 例肺部感染患者的治疗过程，对其发生肺部感染的原因进行了分析，并针对发病原因提出了一些规避的护理措施，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2016 年2月到2017年11月收治的20例脑卒中患者并发肺部感染，其中男性患者14例，平均年龄（61.1±12.2）岁。女性患者6例，平均年龄（59.1±10.2）岁，所有患者均经过诊断确诊为产生肺部感染其临床表现为:咳嗽、发热、肺部啰音、炎性浸润、白细胞升高;X线胸片呈炎性改变;痰培养有致病菌生长。

1.2 治疗方法

积极治疗原发病，根据实验室痰培养结果合理使用抗菌药物，同时根据血气分析结果采用给氧、营养、排痰、支持等治疗，在治疗的过程中要注意记录其治疗的具体措施，并分析出现肺部感染的情况[2]。

1.3 护理措施

病房温度控制在18-20℃之间，湿度控制在55%-60%之间，消毒通风，保持空气清新，控制医源性感染；在对患者进行各种诊疗时，严格无菌操作。

心理护理：入院后全面评估患者心理状况，依据患者文化水平、受教育程度、情绪稳定性等制定个性化的心理护理措施；护理人员详细告知患者及其家属护理期间的相关注意事项，获取患者信任，提高患者护理依从性和配合度；耐心回答患者各项疑问，使患者及其家属明白疾病诱因，帮助患者建立战胜疾病的信心；日常护理过程中与患者保持密切的交流与联系，动态把握患者情绪变化，确保患者能够始终保持稳定、健康的治疗心态。

保持呼吸道通畅:保持患者呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。神智清楚者，鼓励患者有效咳嗽；对于昏迷病人应采取侧卧位。平卧位时应将头偏向一侧，以利于咽部分泌物引流。定时刺激咳嗽。翻身扣背每2 小时1次.扣背时手指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺低自下而上、由外向内迅速而有规律的扣击，每次叩击10-15分钟，以促进痰液排出。必要时吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，压力适中，以减少对呼吸道粘膜的损伤。每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过2次，吸痰时要注意观察患者的面色。最好观察是否有血氧饱和度下降。吸痰与吸氧交替进行。对痰液粘稠者给予雾化吸入。雾化以后病人痰液明显稀释。

饮食及护理，加强营养，提高机体抵抗力 脑卒中患者处于高代谢和负氮平衡状态，尽早给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，在无上消化道出血发生时，应早期采取肠内营养。对于吞咽困难及昏迷的病人，应给与鼻饲饮食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲液的温度为38-42摄氏度，鼻饲时的速度不宜过快，20-30分钟注完。鼻饲完半小时不宜搬动病人，以防病人不适引起呕吐而发生误吸[3]。对于轻度吞咽困难的病人应在严密监护下进食。进食时抬高床铺，使病人躯干与地面呈45度角，并选择密度均一、有适当粘性、不易松散、通过咽及食管时易变形、不在粘膜上残留的食物。进食速度易慢，从3-4ML开始，每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残留食物，以减少误吸的发生。

2 结 果

本组治愈5 例，好转14例，死亡1例。死亡原因为脑出血出血量大，肺部感染严重而致呼吸、循环衰竭，多器官功能衰竭。通过对其治疗过程的分析显示，造成肺部感染的主要原因与患者的年龄、卧床时间、意识状态、既往病史、呼吸机的应用等因素有极大的关联。

3 讨 论

脑卒中俗称脑中风，具体来说即指一种由脑内血管血栓以及各种高血压病变引发的全身性疾病，以中老年人群为本病的高发群体，受到年龄等因素的影响，患者大都身体素质较差、抵抗能力较弱，加上病后长期卧床，免疫功能降低，急性期时极易发生痰液淤积、肺泡阻塞等不良反应，进而导致肺部感染。肺部感染是导致脑卒中患者并发多脏器衰竭的主要原因，相关研究证实，相较于未合并肺部感染的脑卒中患者，合并肺部感染的患者其病死率明显更高，在75.00%左右[4]。

本次研究中，针对可能造成肺部感染的原因，我们分别从环境、心理护理、呼吸道、饮食等方面进行临床护理，通过改进护理措施，以减少发生肺部感染的可能性。本次研究表明，通过合理的护理措施，能够在一定程度上控制患者的病情，在辅助治疗的过程中具有极大的积极作用，值得在临床上预防肺部感染的护理中推广使用。

综上所述：脑卒中患者并发肺部感染通常与多种因素有关，临床上对患者进行护理时注意预防这些危险因素可以有效的提高患者的治愈率。