医体结合视阈下戒毒人员身体康复训练运动处方的制订——以安徽“三四五一”戒毒模式为例

钱玉想

（安徽警官职业学院，安徽 合肥 230031）

毒品是世界性公害，吸毒人员给个人、家庭和社会带来了不可估量的危害。现代医学、心理学和社会学认为，吸毒成瘾是反复发作的脑疾病和具有长期心理依赖特征的精神疾病，而吸毒行为是吸毒人员主观认知需求错位，并受多重复杂原因影响而产生的生物、心理、社会偏常行为。吸毒和戒毒是一个逆向的过程，即吸毒可以看成戒毒人员从“社会—心理—生理”的影响过程，戒毒可以看成“生理—心理—社会”的发展过程。“对戒毒人员进行有针对性的生理、心理治疗和身体康复训练”是《禁毒法》规定的强制隔离戒毒措施之一。戒毒人员身体康复训练工作应随着体育学、医学及运动医学、运动康复学等学科的发展不断革新，不断发挥相关专业和学科优势，针对戒毒人员体质状况完善其“身、心、群”全面康复的身体康复训练体系。

1 医体结合的理念

美国卫生与公共服务部（HHS）制定的《健康公民2020》中构建了医疗卫生服务与体育健身服务一体化的运动促进健康指导，积极倡导医体结合的理念。医体结合是在医学健康体检的基础上增加体适能（包括心肺耐力、身体成分、肌肉力量、柔韧等与健康相关的身体素质测试指标）的测试，然后在相关评价的基础上制定运动处方。美国运动医学学会（ACSM）将医体结合从体质评估、运动处方和锻炼计划制订等方面进一步推动和实施，提出并倡导运动是良医的理念。2012年6月中国预防控制中心正式加入了运动是良医项目，教育民众认识运动的药物价值，在医疗中重视运动的功效。中国健康促进基金会、中国体育科学学会从不同的角度建立了医学和体育的联动机制，实现了体育和医疗的共享和协同作用，医体结合的理念逐步被国人所接纳，并在国内促进国人体质健康方面开展的越来越深入和广泛。

2 医体结合在戒毒人员身体康复训练上的适用

医体结合从字面上理解就是医学和体育的有机结合，在戒毒人员身体康复训练方面表现为在医学、运动相关测量和评价的基础上针对性设定运动项目、运动时间和运动频率等内容，并在实践中不断完善的测评标准和训练方案。

2.1 在强制隔离戒毒所条件上的适用

根据相关法律法规规定，强制隔离戒毒所必须配备相应的医疗机构（戒毒医疗中心），包括配备一定数量的医生和护理人员，以便对吸毒成瘾人员进行健康监测和生理脱毒工作。同时规定了戒毒所内需有一定的运动场所和设施（康复训练中心），以便对吸毒成瘾人员进行身体康复训练；还规定了戒毒所内应具有机构专业化、汇总报告规范化的测评机构（诊断评估中心），以便对戒毒人员进行生理、心理、社会适应能力等方面的测量评估及标准考核。这些软件、硬件为医体结合身体康复训练提供了保证。

2.2 在戒毒人员管理上的适用

戒毒人员长期吸食或注射而摄入毒品，机体与毒品相互作用会形成一种特殊的精神和躯体的病态依赖状况。戒毒人员的生理特征、心理特征和行为特征与正常人相比有着显著差异，是特殊的病人。按照三分管理规定，实质上是根据戒毒人员在分类选项基础上的一次性健康分组，其分组选项，如表1所示。戒毒人员的体质健康状况随着戒毒时间的推移呈直线上升趋势，即脱毒治疗阶段，生理、心理和适应能力等方面表现极差，需要药物进行治疗和干预；恢复阶段渐渐好转；巩固阶段继续好转；回归适应阶段接近正常人水平。四期戒治实质上是对戒毒人员实行差别化等级处遇，其管理级别与戒毒期段、戒毒区域相对应。由此可见，四期戒毒人员的体质健康状况随着戒毒时间的推移呈直线上升趋势，即脱毒治疗阶段，生理、心理和适应能力等方面表现极差，需要药物进行治疗和干预；恢复阶段渐渐好转；巩固阶段继续好转；回归适应阶段接近正常人水平。四期戒治实质上是对戒毒人员实行差别化等级处遇，其管理级别与戒毒期段、戒毒区域相对应，由此可见，四期戒治是在三分管理基础上所进行的又一次健康分组。

2.3 在戒毒人员健康体适能测试上的适用

2.3.1 医学相关的体适能测试及评价借助戒毒医疗中心入所健康检查、1年期健康检查和解戒前健康检查所得到的健康数据，并对戒毒人员疾病（病史）情况、安静心率、血压、肺活量、心电图、身体成分等与运动相关数据进行收集和整理，与同性别、同龄的正常人进行对比分析。例如，成年人正常的窦性心率为60～100次∕分，心率超过100次∕分，称为心动过速；心率少于60次∕分，称为心动过缓（运动性心动徐缓除外）。健康成人的收缩压在90～130mmHg间，舒张压在90～130mmHg间，脉压差为90～130mmHg。健康成人的肺活量正常值为男性3470mL；女性2 440ml。加之医生针对戒毒人员的疾病（病史）情况、心电图、身体成分等提出的运动建议，排除运动中的相关高危因素，为制订训练目标，针对性进行康复性身体训练提供基础材料。

2.3.2 运动相关的体适能测试及评价不同戒治期段的戒毒人员，可针对性进行心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性的运动测试。利用次大强度或大强度功率车记功计或跑台测试对戒毒人员的心肺功能进行测量；利用上肢卧推或下肢蹬腿（至多1RM）对戒毒人员的肌肉力量进行测量；利用仰卧起坐测试、俯卧撑测试、通过专用设备进行特殊运动至疲劳，即卧推对戒毒人员的肌肉耐力进行测量；利用坐位体前屈或单个解剖学关节的量角器对戒毒人员的柔韧性进行测量。根据医务监督给出的推荐意见和运动测试信息，通过对比研究来选择绝对的和相对的安全运动，制订出戒毒人员最为适宜的运动项目和运动量。

表1 三分管理戒毒人员分组选项表

表2 体力活动强度分级

3 戒毒人员身体康复运动处方FITT-VP原则

运动处方是一门边缘科学，可分为用于健身的运动处方（Exercise Prescription）和康复疗法的运动处方（Rehabilitation Prescription），基本内容包括运动种类（Types）、运动强度（Intensity）、运动持续时间（Duration）、运动频率（Frequency）及注意事项等，制订时所涉及的内容包括解剖、生理、生化等基础医学，又涉及到临床医学、康复医学、预防医学、运动训练学、运动康复学、运动心理学等学科。针对强制隔离戒毒人员制订的运动处方，就是利用体育运动对戒毒人员进行运动干预，恢复其生理、心理和社会适应能力，是典型的康复疗法运动处方。戒毒人员属于失去人身自由而被管理的客体，进行身体训练康复的运动时间、运动频率、运动量等受到严格的控制和约束，由于强制隔离戒毒人员分类管理、分期戒治、吸食（注射）毒品种类不同和多数伴有其他疾病的特殊性，因此，在运动处方制订过程中充分考虑实效性、疗效性和针对性原则，在四期戒治的基础上根据参训者实际情况安排运动种类、轻度、持续时间、运动频率等内容，并在整个戒毒过程中形成运动处方的组合，科学合理地对戒毒人员实施体育运动干预。

3.1 运动种类

体育是一个庞杂的学科，体育运动种类和项目繁多、形式多样，运动种类可分为耐力性（有氧）运动，力量性运动及伸展运动3类。进行慢跑、室内功率自行车、篮球、乒乓球、跳绳等有氧运动，能够改善和提高参与者的心肺、代谢、内分泌等系统的功能；进行仰卧起坐、举重、引体向上、深蹲、俯卧撑等力量性运动，可以恢复肌肉力量和肢体活动能力，从而改善肢体形态和功能；进行太极拳、广播操、医疗体操等拉伸运动，在消除疲劳、改善神经系统，治疗高血压病、放松精神等方面起到作用。另外，根据实际情况组织戒毒人员参加一些新型或传统的体育项目，进行必要的补充，如拓展训练、全身振动训练、导引养生功等。

3.2 运动强度

运动强度是指单位时间内的运动量，是运动处方中的关键因素，是处方定量化和科学性的核心问题。目前一般用耗氧量的绝对值（VO2）或相对值（%VO2max）来表示。ACSM对于运动强度的划分标准，如表2所示。无论是竞技体育运动、健康体育运动还是康复体育运动，运动强度都是运动处方设计中最为困难的部分，由于毒品的作用，戒毒人员呼吸系统、植物神经系统及心血管系统受到了较大的危害，进行运动处方制订时，密切关注以上3个系统的情况，运动强度不宜过大，应当循序渐进。针对戒毒人员在四期戒治各个戒治时期的体质测量与评价状况，在急性脱毒期和康复期安排低或较低的运动强度；在巩固期和回归期安排较大或大的运动强度。

3.3 运动持续时间及运动频率

运动时间∕持续时间是指一段时间内进行体力活动的总时间，即每次训练课的时间、每天或每周的时间。针对身体康复训练的运动，一般学者一致认为运动训练每周至少进行3次才能达到好的效果，每次在一定的强度下运动持续时间为30～40min为宜。安徽省制订实施的“三四五一”戒毒模式中规定了戒毒人员的身体康复训练时间做到五个一，即每半天开展工间操1次；每天室外体能训练1h；每周室内器械训练1次；每月对大（中）队体能训练工作进行1次考核；每半年举行1次体能训练成果展示活动。由此可见，戒毒人员在运动持续时间和运动频率方面基本能够达到运动康复训练的要求。

表3 戒毒人员运动处方

3.4 医体结合的戒毒人员运动处方内容

戒毒人员在急性脱毒期、康复期、巩固期和回归期4个戒治期段，根据戒毒场所的特殊管理要求和相关体适能测试情况，遵循运动处方制订的一般原则，并着重考虑运动种类、运动强度、运动持续时间及运动频率等方面的内容，制订出强制隔离戒毒人员身体康复训练的运动处方，如表3所示。

4 结 语

安徽强制隔离戒毒系统推行“三四五一”戒毒模式，目的是进一步规范戒毒工作和提高教育戒治水平，体能训练中心工作重点是对戒毒人员实施身体康复训练，将医体结合训练理念引入戒毒人员康复训练中，根据戒毒场所的资源及管理，运用运动处方理论指导戒毒人员身体康复训练运动处方的制定和实施，使戒毒人员身体康复训练更加科学化、规范化，以促进戒毒人员顺利回归社会及减少回归社会人员毒品复吸率。

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