止痛药会“伤心”

周倩

非甾体抗炎药是一类广泛应用于临床的具有解热、镇痛和抗炎作用的药物。除阿司匹林外的所有非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，都会对心血管系统产生影响，引起的不良反应包括中风、心脏骤停、心衰等。

关于非甾体抗炎药对心血管事件的影响试验众多。研究发现，罗非昔布的心肌梗死风险最高，布洛芬的脑卒中风险最高，双氯芬酸的心血管性死亡风险最高。研究还显示，使用昔布类药物或双氯芬酸的患者，主要心血管事件发生率升高了1/3，心血管死亡事件发生率显著升高;布洛芬可顯著升高主要冠状动脉事件发生率，但不会显著升高心血管死亡事件发生率;而萘普生既不会显著升高主要心血管事件的发生率，也不升高心血管死亡事件的发生率。

2015年9月，美国食品药品管理局（FDA）在充分评估非阿司匹林类非甾体抗炎药的心血管风险后，要求所有处方药类非甾体抗炎药生产厂家在药品说明书中加入非甾体抗炎药心血管风险方面的信息。

非甾体抗炎药对心血管系统的影响主要包括：影响血管内皮调节能力，使血栓易于形成;促进水钠潴留，加重心衰和高血压;加重心肌的缺血缺氧状态，使心梗面积扩大，室壁变薄，更易发生心脏破裂。

无论从患者还是医生的角度，选择镇痛药物都需要权衡利弊，尤其是伴有心血管疾病风险因素（如年龄、吸烟、肥胖、高血压、高血脂等）者。这类患者最初应首选非药物治疗（例如理疗、热疗等），非药物疗法不能控制时再考虑药物治疗，并且应用最小的有效剂量、最短的疗程。

药物选择方面，尽量选择心血管事件风险相对较小的非甾体抗炎药，如日剂量≤1200 mg 的布洛芬或日剂量≤200 mg的塞来昔布，不建议选择双氯芬酸或吲哚美辛。如果长期服用的话，必须意识到获益可能是以增加心脑血管事件的风险为代价的。

此外，FDA还建议，非甾体抗炎药的整个用药过程中，患者和医护人员应对心脏相关副作用保持警惕。患者一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难、一个部位或身体一侧无力或口齿不清中的任何一种症状，应立即就医。