乳腺原发恶性淋巴瘤的诊断及治疗方法探讨

李 杰，张 燕，王亚兰，杨永岩，周 宁

（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030）

乳腺原发恶性淋巴癌（PBL）在临床上的体现和预后分析较少，因此尚且没有一个统一的治疗方法，据现有文献研究显示，PBL的预后效果不佳，虽然可能会反复发作但是经过救治可以起到长期生存的效果[1]。本文主要研究乳腺原发恶性淋巴瘤的诊断及治疗方法，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2017年3月在我院肿瘤科就诊的患者32例，经过病理非霍奇金淋巴瘤（NHL）的检查，均确诊为PBL，均为女性患者，年龄20～60岁，其中哺乳期发病的患者有1例。左侧乳腺发病的患者有20例，右侧乳腺发病的患者有10例，双侧乳腺发病的患者有2例。所有患者的一般临床症状表现为乳房没有痛性的肿块，其增长速度较快，直径约为1.5～9.5 cm，质地较硬，边界清晰，没有发现患者出现乳头内陷、溢液以及皮肤橘皮样等症状，患者在进行确诊时没有出现发热盗汗、体重下降等全身性症状，没有出现肝脾肿大的现象，且患者的血清乳酸脱氢酶（LDH）的检测结果显示正常，行骨髓穿刺操作时患者没有出现异常症状。

1.2 治疗手段

32例患者中有31例患者接受手术治疗，其中有21例患者接受小于全乳腺的切除范围手术。排除1例未行手术治疗的早期患者，对剩余患者均行R+CHOP的治疗手段，即使用药物利妥昔单抗、环磷酰胺、强的松、长春新碱以及蒽环类药物进行化疗，或者其他的类似方法进行化疗，周期为6～10周，部分患者联合使用鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环胞苷和地塞米松等药物。1例患者进行常规的分割放射性治疗，全乳的照射剂量为DT40gy[2]。

1.3 诊断标准

根据Wiseman和Liao对淋巴瘤病种提出的诊断标准，经过手术或者穿刺活检等方法获取患者的组织标本，进行了组织学、免疫组织化学等检测确认，依据Ann ArborCotswolds提出的分期方案，即是病变限制于一侧的乳腺为ⅠE期，病变部位限制于一侧乳腺与区域淋巴结或者是双侧乳腺的为ⅡE期，患者的膈肌以下淋巴一同受到侵袭的患者实ⅢE期。本次的研究对象中，有31例患者属于ⅠE～ⅡE期，ⅢE期的患者有1例。

1.4 统计学方法

将回顾性分析中的患者相关数据使用软件SPSS 20.0进行分析，计数资料和计量资料分别使用百分数、（±s）表示。

2 结 果

2.1 患者的病理特点

所有患者均为NHL，其中17例弥漫性大B细胞型，占53.13%；6例MAI.T 结外缘区淋巴瘤，占18.75%；3例Ⅱ级患者，占9.38%；3例弥漫型小裂细胞型，占9.38%；3例T细胞型，占9.38%。所有患者经过1～3次的细针穿刺细胞学的检查，均为进行确诊，手术过程中的快速冰冻切片检查结果只是表明是恶性肿瘤。

2.2 患者肿瘤病情的局部控制情况

所有患者中，20例患者的病情取得了局部控制，接受手术后的患者进行为期6周的化疗；没有得到局部控制的12例患者中，有1例患者行肿块切除术并进行为期6周的化疗，弥漫性小裂细胞型、MALT淋巴瘤各1例患者没有行切除手术，连续化疗8周。

2.3 患者的预后情况

患者经过治疗后进行随访，有26例患者病情复发。见表1。

表1 患者的预后情况

3 讨 论

据现有文献的研究显示，PBL的临床症状主要表现为：生长较快、乳房无痛性肿块、活动性较大，且与患者的皮肤、胸肌没有发生粘连，经过乳腺X线的检测，其结果显示边缘清晰，结节状的密度为中等，或是斑片状的密度影有所增高，没有存在钙化的瘤体或是周边毛刺征，由于其临床特点与早期的乳腺癌没有明显区别，因此极易误诊为乳腺癌。对于疾病PBL进行确诊，需要进行病理检查，单纯的进行细针穿刺细胞学来检查并不能确诊[3]。

在本次研究中，根据患者预后效果显示：进行小于全乳腺的切除手术，虽然患者进行了化疗，但是预后效果依旧不佳，但是患者还是要尽早诊断，依据组织学类型的不同和临床特征，进行规范科学化的总体治疗，有助于提高患者的治疗效果。

[1] 童树红.原发性乳腺恶性淋巴瘤的发病特征和诊疗研究[J].当代医学,2014,21(15):98-99.

[2] 侯训博,秦优优,徐宇航,等.原发性乳腺恶性淋巴瘤诊断及治疗进展[J].临床外科杂志,2015,23(12):952-954.

[3] 于凌飞,何 伟,段秀庆.原发性乳腺恶性淋巴瘤诊疗新进展[J].国际外科学杂志,2015,42(2):138-141.