腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析

随着科学技术的发展，腔镜技术也在不断创新提升，腔镜设备日益精细完善，操作技术也得到了极大的发展和规范。现如今腹腔镜已广泛应用于大多妇科良、恶性肿瘤疾病的手术治疗之中[1]。相比较于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术具有创伤小、刺激少、出血少及术后恢复迅速等优势，因此腹腔镜及其操作技术已在妇科手术中广泛使用[2]。本次研究对2014年8月—2015年11月来我院妇科就诊并接受治疗的102例恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的可行性以及实际临床效果。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过采集2014年8月—2015年11月来我院妇科就诊并接受治疗的102例恶性肿瘤患者的临床资料并整理分析。患者年龄27～69岁，平均年龄（48.6±7.65）岁；体质量48～71 kg，平均体质量（57.4±5.12）kg。2例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病。所有患者于术前均进行子宫病理组织活检以及诊断性刮宫试验以明确诊断。102例患者中，子宫颈癌64例，其中鳞状细胞癌62例，腺癌12例；子宫内膜癌38例，其中透明细胞癌患者有6例，腺癌患者有32例。根据国际妇产科联盟关于癌症分期标准对所有患者进行分期，64例宫颈癌患者中Ⅰa期，Ⅰb期，Ⅱa期，Ⅱb期患者人数分别为11例，10例，22例，21例；38例子宫内膜癌患者中Ⅰa期，Ⅰb期，Ⅱa期患者人数分别为11例，14例，13例。术者根据患者病情状况分析，患者均符合淋巴结切除术相关适应证。

1.2 方法

观察组采取腹腔镜下盆腔淋巴结切除术以及广泛子宫切除术。术前指导患者完成阴道及肠道的清洁准备工作。手术前对患者均采取气管插管及静脉联合麻醉，协助患者取膀胱截石位[3-4]，肢体倾斜30°，足高头低。皮肤消毒、铺单后，对脐上缘以上约1 cm处作腹腔镜切口，并于切口处置入套管，构建气腹，维持适当腹内压，此后插入腹腔镜，术者观察患者子宫方位及形态后，选择适当的下腹部穿刺点，穿刺时注意避开腹壁大血管。术者开始手术操作前应当充分观察患者子宫及周围附件的形态结构以及活动情况，同时观察周围组织如直肠子宫陷凹处是否有肿瘤浸润[5-6]。沿髂外动脉切开侧腹膜，两边分别抵达子宫圆韧带附着点以及膀胱腹膜返折处。在膀胱阴道间隙，寻找输尿管并将其游离。打开髂外动脉血管鞘后摘离髂外淋巴结；寻找髂外静脉并在其顶端内侧缘切除腹股沟淋巴结以及闭孔内淋巴结；随后确定髂内动脉并切除周围淋巴结，结扎并切断距离髂内动脉1 cm处的子宫动脉。根据术前患者恶性肿瘤分期结果，对于Ⅱ期以上的患者额外采取腹主动脉周围淋巴结切除术，具体为：切开髂前腹膜并将腹主动脉分支以及双侧髂总动脉暴露于术者视野当中，将腹腔静脉和腹主动脉游离开来并扫除疑似转移组织及全部淋巴结。游离输尿管并将其推至子宫颈旁，将膀胱宫颈韧带切断，提起子宫动静脉并切除子宫主韧带前叶，随后将暴露的输尿管联合膀胱推至侧边，切段主韧带及髂韧带[7]。对照组则使用常规手术器械经开腹行肿瘤的切除及淋巴结清扫。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者术后并发症发生情况：观察组1例出现输尿管狭窄症状，对照组2例于术后发生麻痹行肠梗阻，3例出现腹部手术切口开裂，均被及时发现且予以对症治疗，有所好转。观察组中在手术用时、手术出血量、淋巴结切除数量及术后并发症发生率等方面的情况均优于对照组，差异有统计学意义，t＝9.413，P＝0.01。如表1。

表1 两组患者手术情况对比

3 讨论

现如今，腹腔镜已广泛应用于外科手术中，在妇科恶性肿瘤疾病治疗中有效性好和安全性高。腹腔镜手术具有创伤小、刺激少、出血少以及术后恢复迅速等优势，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术对于本身体质虚弱的恶性肿瘤患者造成的负担较小，且患者术后手术创伤以及各项机体功能均恢复较快[8-9]。腹腔镜术后并发症较少且程度较轻，一般多见于术中由于手术器械所造成的患者器官、输尿管的损伤，对于此类并发症及时予以对症治疗即可。腹腔镜手术对于术者能力有一定的要求，术者需熟练应用器械并有一定的操作经验方能顺利完成手术，若术中发现患者实际病情超出术前预计且在腹腔镜下不能继续手术者，需及时转为开腹手术[10]。本次研究中观察组均在腹腔镜下顺利完成手术。

综上所述，腹腔镜下淋巴结切除术在治疗妇科恶性肿瘤上相较于传统的开腹手术具有安全性高、损伤小、患者术后并发症发生率低以及患者术后恢复情况好等优势。

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