腹部磁共振检查在口服土三七引起的肝损害疾病中的诊断价值

李卫华 王秀玲

土三七又名费菜、金不换，属于景天属多年生草本植物。从临床研究资料来看，服用土三七是引起肝损害疾病的重要因素，以肝小静脉闭塞性疾病为典型。肝损害疾病的发生通常与免疫抑制剂治疗、肝移植或者化疗、摄食含吡咯双烷生物碱植物相关。对于我国而言，包括肝小静脉闭塞性疾病在内的肝损害疾病的发生主要由土三七类植物的服用导致[1-3]。由土三七引起的肝损害疾病具有早期隐匿性，因此，科学、可靠的诊断对于治疗有效性而言十分关键。本研究通过采用腹部磁共振检查，发现其对于诊断由口服土三七引起的肝损害疾病具有较高的应用价值，研究结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年1月—2017年1月收治的30例由口服土三七引起的肝损害疾病患者作为本次研究的对象，并随机分成15例观察组以及15例对照组。其中，观察组的男性患者有8例，女性患者7例；年龄最小37岁，最大65岁，平均年龄为（55.13±5.06）岁。对照组中男性患者有9例，女性患者6例；年龄最小35岁，最大66岁，平均年龄为（56.09±6.12）岁。两组患者的一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

本研究对两组患者采取不同的诊断方式，对照组为CT扫描检查，观察组为腹部磁共振检查。

1.3 诊断标准

诊断依据为人民卫生出版社刑雪主编的《肝静脉外科》[4]。其中，患者血清胆红素增高幅度≥34.2 μmol/L，且原因不明；疼痛性肝脏肿大、腹水、体质量增加≥2%；以及肝穿刺病理组织活检发现肝小静脉阻塞、肝小静脉管腔偏心性狭窄或硬化、肝纤维化及肝细胞坏死的，均可将其确诊为口服土三七引起的肝损害疾病。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据的统计分析操作均使用统计软件SPSS 19.0。其中，计量资料用t检验，用表示；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组（15例）：（1）经CT检查，结果显示肝脏肿大的共11例；低密度区显示为斑片状的有4例；存在地图式密度不均匀降低的有6例；肝实质弥漫性减低的有1例；脾脏增大但脾脏密度正常的有5例；具有腹水症状的有3例。（2）从影像学结果看，在CT增强动脉期，患者的检查结果均呈现出肝内紊乱网状血管的形态，同时肝总动脉略增粗，并且肝静脉显示不清、下腔静脉肝内段存在变细的情况；而在增强门静脉期，病灶呈“地图状”或斑片状，并且具有高、低密度改变的现象。

观察组（15例）：（1）经腹部磁共振检查，结果显示肝脏肿大并且信号不均匀的有9例；所有患者的结果均呈现了TlWI肝实质的大片状低信号，而T2WI信号则略高。（2）从影像学结果看，动态增强期，肝实质轻微小片强化共10例，未出现强化的有5例；在门静脉期，患者的肝实质表现为不均匀“地图状”强化的有15例，其中具有高低信号相间的特征，保留了一定的分布规律（相对低信号区沿门静脉分支区域呈楔形分布，相对高信号区沿下腔静脉和肝静脉分布）。部分患者肝脾周围可见带状水样密度影。

诊断符合率：经治疗发现，观察组诊断符合的有15例，诊断符合率为100%；对照组诊断符合的有10例，诊断符合率为66.67%；观察组的诊断符合率高于对照组，且χ2=6.00，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

在由口服土三七引起的肝损害疾病中，肝小静脉闭塞性疾病属于典型病症。该疾病的发病原因较为复杂，至今为止未能有明确研究确定肝小静脉闭塞性疾病的致病因素[5]。而肝损害疾病的前期隐匿、发病快、并发症多等特征将大幅降低患者的生存质量与生活质量，因此，就现阶段而言，针对口服土三七引起的肝损害疾病，临床研究重点仍在早期的诊断与后期治疗、控制上[6-8]。本研究对比了CT检查与腹部磁共振检查两种诊断方式，发现后者针对口服土三七引起的肝损害疾病具有更高的应用价值。

土三七为菊科菊三七属植物菊叶三七的根及全株，中医理论上，该药存在散瘀止血、解毒消肿的疗效，通常用于跌打损伤、痈疖疮疡、蛇咬伤及外伤出血等疾病的诊治。然而，过量口服土三七容易引发其他病症。而本研究所选取的患者均有长期、大量、单药使用土三七史，其发病可能与服药过量、炮制不当、未经配伍、未予辨证用药及个体差异有关。口服土三七所引起的肝损害疾病主要表现为腹部胀痛、肝脾肿大、腹水、黄疸等，影像学检查尤其是CT提示肝脏密度不均，呈特征性的“地图状”及肝实质延迟强化，对该类病症的诊断具有重要意义。

从本研究的具体结果可知，口服土三七引起的肝损害疾病经腹部磁共振检查，大多表现为肝脏肿大并且信号不均匀，所有患者的结果均呈现了TlWI肝实质的大片状低信号，而T2WI信号则略高，动态增强期，多数表现为肝实质轻微小片强化；在门静脉期，患者的肝实质表现均为不均匀“地图状”强化。核磁共振诊断符合率可达100%；CT诊断符合率为66.67%。由此可见，腹部磁共振对于反映患者肝损害疾病具有更清晰、详细、精准的效果，有助于提高医生的诊断质量。

综上所述，对口服土三七引起的肝损害疾病患者采取腹部磁共振检查方式，有助于提高诊断符合率，应用价值较高。

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