全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响

刘跃萍

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤。其病理特征为子宫平滑肌细胞增生，肿瘤内部以少量结缔组织支撑[1]。该病发病机制不明确，有学者认为其发病与遗传学、环境及机体激素水平有关[2]。子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常规手术，按照切除的范围，可分为全子宫与次全子宫切除术。本研究分析了全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月—2017年3月我院收治的子宫肌瘤患者60例，按照最小不平衡法分为两组。其中观察组30例，年龄（42.4±3.4）岁，体质量（62.3±11.3）kg，孕次（2.7±1.4）次，月经周期（28.2±2.6）d。对照组30例，年龄（43.0±3.9）岁，体质量（64.1±10.2）kg，孕次（2.6±1.6）次，月经周期（27.5±2.5）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行次全子宫切除术治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位，切开腹壁，行盆腔探查术。明确盆腔解剖位置及特点后沿宫角夹持子宫直达卵巢韧带下方，暴露子宫前腹膜折返处，将子宫翻出，缝扎两侧输卵管等组织，沿着两侧子宫动脉上行支内侧2 cm 处，将子宫体向下楔形切除，将子宫峡部组织与峡部浆肌层缝合。复位宫颈，依次缝合宫颈前筋膜、前穹隆阴道黏膜切口缝合，逐层关闭腹腔。对照组采取全子宫切除术，麻醉与体位同观察组，提拉子宫后，先用组织钳提起圆韧带，再用中弯血管钳将距子宫附着点3 cm的圆韧带钳夹切断，结扎远侧端。剪开膀胱腹膜折返后，将膀胱推开，剪开阔韧带后叶，依次切断、结扎子宫动静脉及周围附着韧带，将阴道前壁切开，切除子宫，缝合阴道前壁切口、盆腔腹膜，逐层关腹。

1.3 观察指标

记录两组患者一般手术指标，包括手术时间、术中出血量。记录两组患者术前、术后1个月、术后3个月的卵巢功能指标，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS 8.3统计学软件整理和分析，手术一般指标采用两样本t检验分析，卵巢功能采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般指标

观察组手术时间（63.4±12.3）min，短于对照组（78.4±15.0）min，术中出血量（188.4±23.5）ml，小于对照组（243.5±28.9）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能

观察组术前FSH（18.2±0.7）U/L，LH（17.2±1.4）U/L，E2（286.5±15.9）pmol/L； 术 后 1个 月 FSH（21.3±1.3）U/L，LH（19.3±1.7）U/L，E2（242.3±17.2）pmol/L；术后3个月FSH（19.3±1.0）U/L，LH（17.8±1.5）U/L，E2（263.4±16.8）pmol/L。 对 照 组 术 前FSH（18.4±0.9）U/L，LH（17.3±1.2）U/L，E2（283.7±16.3）pmol/L；术后1个月FSH（22.7±1.6）U/L，LH（22.4±1.8）U/L，E2（226.8±21.2）pmol/L； 术 后 3个 月 FSH（10.5±1.1）U/L，LH（19.5±1.3）U/L，E2（243.5±17.7）pmol/L。两组患者术前各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月两组患者FSH及LH水平上升，E2水平下降。术后3个月，两组患者FSH、LH均较术后1个月有所下降，但与术前仍存在统计学差异，E2较术后1个月有所上升，但仍未达到术前水平，差异均有统计学意义。观察组术后1个月及术后3个月FSH、LH均低于对照组，E2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫是下丘脑-垂体-卵巢-子宫的内分泌调节系统重要器官之一，具有女性激素受体表达和激素合成等重要功能[3]。高表达的FSH预示着卵巢系统功能的衰退，而低水平的E2与卵巢早衰、女性性高潮障碍等疾病有关。本研究发现无论是全子宫切除术还是次全子宫切除术，均会造成FSH、LH的高表达和E2的低表达，这提示了子宫组织的切除或部分切除均会对卵巢功能造成影响，与王丹等人的报道一致[4]。其机制可能为子宫分泌的具有调节性的激素因组织切除而减少，子宫动脉阻断致使卵巢的自子宫来源的血供减少[5]。本研究结果显示次全子宫切除术较全子宫切除术对女性卵巢功能影响更小。其原因不仅仅是残留子宫继续发挥作用[6]。全子宫切除术切断了子宫动脉上行支的影响血管[7]，次全子宫切除术中保留了这一动脉使得卵巢的子宫侧血液供给得到保护[8-9]。观察组术后1个月及术后3个月FSH、LH均低于对照组，E2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示次全子宫切除术对子宫肌瘤患者的卵巢功能影响更小，术后恢复更接近正常水平。

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