整形修复颈部电烧伤深度创面的临床分析

陈凯

电烧伤是由于电流经过人体通过电热效应、电化学效应以及电火花等灼伤患者皮肤、皮下组织、深层肌肉等部位，出现浅度或者深度的烧伤创面。电烧伤除了会导致患者出现皮肤烧伤，也会引发头晕、心悸、耳鸣等症状，严重的会出现电休克或心脏骤停。电烧伤深度创面的修复需要借助手术方法进行相应治疗，包括对其进行清创以及后期整形修复手术，根据患者灼伤面积的差异选择合适的治疗方式能够尽可能的保证患者治疗后皮肤外形美观，促进肢体功能恢复[1]。为进一步研究整形修复电烧伤深度创面的效果，本文选取2014年8月—2016年8月在我院进行治疗的颈部电烧伤深度创面患者86例作为研究组，对研究组患者应用整形修复进行治疗，观察其治疗结果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2016年8月在我院进行治疗的颈部电烧伤深度创面患者86例作为研究对象。其中，女性38例，男性48例，年龄15～78岁，平均年龄（42.8±7.4）岁，电烧伤创面深度均为Ⅱ～Ⅲ级，创面面积5%～40% TBSA。

1.2 方法

对所有患者进行整形修复，具体内容如下。

1.2.1 前期治疗 在患者入院后对患者采取紧急救助措施。保证患者的呼吸畅通，纠正电解质紊乱，给予补液治疗。对患者烧伤创面进行简单的清理，并给予创面急救药物使用，确定患者生命体征平稳之后，及时安排手术进行创面的清除以及修复。手术开始前要对患者病情进行分类，对烧伤较为严重的有环形焦痂的患者需要尽快安排切开减张手术，避免延误治疗时机[2]。

1.2.2 创面坏死组织清除 清创手术开始前，对患者进行插管全麻，方便执行手术操作。对患者电烧伤创面进行扩创，完全暴露患者受伤的深层组织，探查患者的肌肉、骨骼等受损情况，并清除患者电烧伤坏死皮肤组织、皮下组织等。清除坏死组织时，尽量保留患者颈部活性神经，降低对患者神经功能的损伤；对烧伤骨骼外露的患者，需要去除烧伤发黑的骨膜，保留患者骨质[3]。清创基本完成后，使用双氧水或生理盐水对患者创面进行反复冲洗。

1.2.3 创面修复手术 清创手术结束后，准备进行创面修复手术。分析患者创面面积以及深度，根据患者烧伤情况选择不同的手术术式，对于烧伤面积相对较少的经过一系列清创处理后，根据患者肉芽组织生长情况可以酌情考虑进行清创换药并进行皮片移植术[4]。对于组织坏死较为严重的患者，需要给予皮瓣切取移植术进行修复治疗。皮瓣移植可以借助多普勒血流探测仪等仪器辅助手术，观察患者动脉走向以及血流情况。本次治疗中皮瓣移植主要选用下斜方肌肌皮瓣修复术进行皮瓣移植修复。手术开始时，在患者腋下后线以及下缘部位做切口，切开患者皮肤，暴露其背阔肌前缘，并对背阔肌进行钝性分离。根据患者胸背动脉的位置以及走向，分离背阔肌蒂部至腋窝顶部，使用电刀将背廓肌腱部分切断，按皮瓣设计线将肩前皮肤切开，转移皮瓣，并进行缝合固定，供区自体网状刃厚皮移植修复[5]。皮瓣手术结束后观察患者供区和受供区的血液循环情况，在患者皮瓣下放置引流管，避免患者皮瓣蒂部受压。手术结束后，对患者进行抗炎、抗感染、抗痉挛等治疗，并注意患者术后并发症情况，对修复区域局部进行烤灯烘照，改善局部血液循环，促进患者皮肤组织生长以及切口愈合[6]。

1.2.4 二期治疗 评定患者的电烧伤深度创面具体情况，考虑是否进行二期治疗。二期治疗一般针对以下两种患者：（1）患者电烧伤面积较大，一期治疗无法完全修复完成，需要分次、分部位进行再次手术治疗[7]。（2）患者一期治疗结束后，手术失败或者出现较为严重的术后并发症，患者病情不乐观，需要进行再次手术对患者进行治疗。二期治疗需要格外注意患者烧伤创面的恢复情况，手术过程中减少对患者机体的损伤，最大程度提高手术成功率。

1.2.5 整形处理 对于电烧伤患者主要采用激光祛疤或手术祛疤两种方法。激光祛疤主要适用于细小增生和后期的萎缩性疤痕，可以先对患者进行局部尝试，观察皮肤反应，如果效果理想，可以对其他疤痕进行全面治疗。手术祛疤是目前颈部疤痕整形的主要方法，是采用皮肤软组织扩张术进行治疗，在创面愈合后即可实施。第一阶段将扩张器埋植到颈部疤痕周围的皮下或者肌肉下面，根据要修复的部位、形态及病变范围选取适当的扩张器，然后定期向扩张壶内注入生理盐水，1周2次，以逐步扩展患处的皮下组织。第二阶段将扩张器取出，切除需修复部位的疤痕组织，将扩张而来的皮肤软组织合理转移到瘢痕区，再经过整形缝合术完成整个治疗过程[8]。

1.3 观察指标

根据创面愈合情况对患者皮片、皮瓣、切口愈合情况、疤痕增生挛缩情况、整形治疗效果进行评定，分为优、良、差三等级。优：患者皮片、皮瓣、切口基本愈合，无术后感染，无血肿，无明显疤痕增生，无功能障碍；良：组织瓣成活有缺陷或坏死，但坏死面积在15%以下，无血肿或血肿数量少，无感染情况，轻度疤痕增生，无功能障碍；差：组织瓣存在感染或坏死情况在15%以上，有较多水肿，明显的疤痕增生，有功能影响。术后随访6～12个月，对患者烧伤创面恢复情况进行评定。

2 结果

本次研究中，研究组患者术后短期内创面愈合优56例，良29例，差1例，愈合优良率为98.84%。研究组患者手术治疗效果良好，皮片移植以及皮瓣移植患者均一期成活，术后基本未出现严重并发症，1例出现水疱、破溃患者经及时治疗后痊愈。术后6～12个月随访，观察患者烧伤创面的皮瓣色泽良好，患者烧伤创面功能以及外形恢复较好，无明显或只有轻度疤痕残留，整形效果显著，肩背供瓣区没有明显的畸形，肩关节功能良好。

3 讨论

颈部电烧伤是一种对组织损害较为严重的烧伤，尤其重度的电烧伤除了会破坏患者皮肤、肌肉组织、骨骼外，对患者神经血管等也会造成严重损伤，部分患者在电烧伤后会出现休克或者心脏骤停的症状。在对电烧伤患者进行治疗时，需要对患者及时的进行补液、器官保护以及清创和整形修复治疗。静脉补液和创面保护能够在第一时间纠正患者由于电烧伤导致的身体功能紊乱，尤其对于休克的患者，有利于其尽快复苏。整形修复对于电烧伤深度创面患者具有十分重要的治疗意义，整形修复一般早期通过皮瓣移植的方式，将患者其他区域的皮瓣移植到受供区域，经过肌皮瓣移植对患者受损的组织缺损进行修复重建，后期再通过进一步整形治疗去除可能出现的疤痕增生及挛缩，促进患者创面外形以及功能的恢复[9]。在临床治疗中，合理的选择皮片或者皮瓣对患者进行修复是治疗成功的前提和关键，一般受损面积大、受损较为严重的患者选用原位带蒂皮瓣等进行移植效果较好。本次研究中选用下斜方肌肌皮瓣进行修复，整形修复后患者局部血运状况良好，并发症发病率很少，治疗优良率高，取得了良好的治疗效果。后期的扩张器手术及激光祛疤能让患者取得更为满意的外观及功能效果。

本次研究中，对研究组患者进行整形修复颈部电烧伤深度创面，结果显示，研究组患者治疗后优良率较高，术后随访显示所移植皮瓣成活良好，外形及功能恢复比较满意，背肩部供瓣区较为平整。综上可知，选取科学的修复方式对电烧伤深度创面患者进行整形修复，能够有效促进创面愈合，改善外形以及功能恢复情况，提高了患者的生活质量水平。此外，在完成对患者的前期修复治疗后，又给予患者整形修复处理，由此大大减少了患者的疤痕增生，避免了功能畸形，并改善了患者的外形，烧伤处外观恢复良好，提高了患者后续的生活信心。由此可见，对于电烧伤深度创面的整形修复具有重要意义。

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