水凝胶联合水胶体敷料在皮肤浅表损伤中的应用体会

霍继贞，楚 妍，孙 玲，刘祥霞，黄现峰

（解放军第八十九医院，山东 潍坊 261021）

皮肤是人体的最外面的一层结构，是人体最大的一个器官，既是神经系统的感觉器，又是效应器，冷、热、疼、情绪变化等机械和化学性刺激都反射性地引起皮肤血管收缩和舒张、立毛肌收缩、汗腺分泌、皮肤毛细血管通透性的改变[1]。皮肤浅表损伤指皮肤损伤仅累计皮肤表皮及皮下组织浅层部分，患者常常表现为疼痛明显。我全军创伤骨科研究所于2017年1月至2017年12月收治76例局部皮肤浅表损伤患者，根据湿性愈合理念，皮肤损伤者积极给予伤口护理，效果良好，减轻痛苦，缩短了愈合时间，现将护理情况汇报如下。

1 一般资料

皮肤浅表损伤患者76例，男55例，女21例，根据致伤原因分类包括烫伤14例和机械擦伤62例，其中机械擦伤包括头面部擦伤36例，躯干部擦伤16例，四肢擦伤10例；年龄16岁～47岁，平均年龄36.8岁；伤口面积3X4cm～16X28cm，均为皮肤浅表损伤。所有患者意识、精神状态、感知能力均正常。

2 伤口评估及伤口护理过程

伤口的评估至关重要，收集伤口相关临床资料，制定伤口护理计划，预计伤口需要的治疗时间和成本，做好评估工作有利于沟通和护理的延续性。

2.1 伤口评估

2.1.1全身评估

本组患者均为青壮年，营养状况良好，无基础疾病，愈合能力相对较强，尤其是头面部机械擦伤患者，见于头面部血运丰富，愈合能力强，效果良好。

2.1.2局部伤口评估

观察并记录创面的外观、范围、深度、气味、温度、渗出液的性质和量、基底颜色。浅表损伤的主要特点就是损伤浅，面积大，疼痛明显，渗液多，基地100%黄，容易干结形成干痂厚硬，不利于清除。

2.2伤口的护理过程

健康皮肤的pH值在5.0到5.6之间，属弱酸性，故应选择合理的温和的消毒液，首先应用生理盐水彻底清洗创面，纱布蘸干，以减轻疼痛，禁忌纱布擦干，避免再次机械性损伤。伤口护理临床实践指南文中指出，保持伤口温度在280C～320C，有利于细胞移入和肉芽组织形成[2]。皮肤损伤处极易形成干痂，第二步应用水凝胶均匀涂抹到创面上，保持伤口湿润环境，有利于细胞的增殖，促进自溶性清创，溶解干痂，保证创面舒适，减少干裂引起的疼痛。若急性伤口渗出多，未形成干痂，则清洗完毕后直接贴水胶体敷料，可以不予以水凝胶。第三步是贴水胶体敷料，水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料，敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12倍。它具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境，发挥清创功能。密闭的愈合环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，从而加速创面愈合。

2.3 敷料的更换

每次更换敷料前要进行伤口评估，根据伤口渗出量的多少和敷料关系情况判断而定，一般1－3天更换1次;当水胶体敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料。

2.4 心理护理

根据患者伤口护理相关知识的认知和掌握不同，患者的全身情况和局部情况要从饮食、营养、局部伤口、心理等等给予指导，医护人员积极介入多次进行健康宣教和心理疏导，鼓励患者树立信心积极面对以实现目标。

3 结果

水凝胶联合水胶体敷料有效治愈皮肤浅表损伤，临床效果好，疼痛有效减轻，患者满意，缩短了愈合时间[3]，根据伤口情况不同，愈合时间为1～5天，采取此措施能够有效减轻色素沉着，减少疤痕的形成，提高生活质量。

4 讨论

在临床护理工作中应用湿性愈合理念促进伤口愈合非常重要，体现了专业和专科的价值。水凝胶和水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的新型伤口敷料，达到理想敷料的基本要求，即保护伤口、提供促进伤口愈合的适宜环境和易于移除且不损伤新生组织。联合应用新型敷料处理临床伤口具有显著疗效，缩短愈合时间，减轻痛苦，提高伤口愈合质量。