不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用

田 惠，潘世香，刘 芸

择取76例危重患者，研究在重症监护病房中，对危重患者采用不同置管方式的效果和价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入治疗时间在2016年5月至2017年5月重症监护病房中收治的76例危重患者，采用随机数字表法分为观察组（PICC置管法）和对照组（股静脉置管法），每组38例患者。对照组中，男性患者21例，女性患者17例；患者的年龄最小59岁，年龄最大76岁，患者的平均年龄为（62.36±6.69）岁。观察组中，男性患者20例，女性患者18例；患者的年龄最小60岁，年龄最大77岁，患者的平均年龄为（63.26±5.99）岁。将两组患者的临床资料输入SPSS21.0软件中，如果在统计学中存在意义，组件对比不存在显著的差异性P＞0.05.

1.2 方 法

股静脉置管法：对照组患者根据患者置管位置的不同，指导患者采用不同的体位进行治疗和护理，进行常规消毒，臂下铺无菌治疗巾，局部麻醉后为患者进行导引钢丝的植入，置入静脉留置导管适当深度，左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方，后退出导引钢丝，缝合静脉留置管。穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中，穿刺点不可过低,避免穿透大隐静脉根部。

PICC置管法：可以选择肘部静脉、正中静脉、头静脉。指导患者采用平卧位，在专业护理人员的操作下进行静脉穿刺，消毒穿刺点，铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管和患者的穿刺针，回血后压低角度再进针，确认导引套管处于血管后，将针芯撤离，将导管均匀缓慢送入中心静脉。抽吸回血确认导管在静脉内，撕裂导引套管及抽出导丝，压迫穿刺点。使用乙醇清洁局部，用小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血，无菌透明膜固定。PICC置管同时联合优质的护理干预，置管前与患者进行有效的沟通，提升患者的心理承受能力，消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心；保证穿刺部位皮肤的清洁干燥：穿刺后若出血量大，要立即报告医生处理；拔管的护理，根据病情决定，从穿刺部位轻轻地缓慢拔出导管，用力均匀，防止损伤血管壁。护理人员要掌握溶质的浓度，了解药物的性质，保持静脉导管通畅，合理配置，适时调整。

1.3 评价标准

（1）导管的留置时间；（2）并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件核定两组患者置管的相关数据，置管时间采用（均数±标准差）表达，行t检验；并发症发生率采用N(百分比）表达，行卡方检验，如果统计学中存在意义，组件对比差异显著，对比价值存在P＜0.05.

2 结 果

观察组患者导管留置时间（23.36±20.36）天长于对照组（13.36±9.56）天，组件对比差异存在，在统计学中存在意义，P＜0.05。

观察组患者出现0例并发症（0.00%），对照组患者出现6例并发症（4例导管相关性感染、2例血栓），观察组患者的并发症发生率0.00%低于对照组患者的并发症发生率10.53%，组件对比差异显著，对比价值存在，存在统计学意义P＜0.05.

3 讨 论

股静脉穿刺置管术（Femoral vein catheterization），容易引发并发症（如感染、下肢静脉血栓形成和肺栓塞、动静脉瘘、假性静脉瘤、出血和血肿、穿透大隐静脉根部、心律失常、气体栓塞、血管和心脏穿孔、心包填塞等[1]。PICC全称为外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally inserted central catheter），主要是利用导管从患者外周手臂的静脉进行穿刺，通过导管直达靠近心脏的上腔静脉，可以有效避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激 进而有效保护患者的上肢血管[2]。为患者提供长期的静脉输液治疗、静脉输注刺激性大的药物，是一种新型的输液技术，是国内外普遍使用的静脉置管方式，尤其是对慢性病患者的长期治疗有重要的作用[3]。但是需要患者在治疗同时开展优质护理，完善PICC的护理管理，保证护理的连续式[4]。根据本文的研究，观察组患者的留置时间更长，且并发症更少，说明采用PICC置管术的优势明显，安全性高，降低盲穿带来的痛苦，提升一次置管成功率，最大限度降低患者并发症发生率，并结合优质的护理干预，提升患者的耐受力和依从性。综上所述，PICC置管法的留置时间长，低并发症和高留置时间的特点，但是需要在临床上配合细致的护理，提升患者治疗的安全性。