饮食习惯对肺结核合并糖尿病患者的影响研究

贺俊霞

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

2型糖尿病及肺结核为两种常见疾病，若两种疾病同时发生，会加重结核病的治疗难度。临床上，肺结核合并2型糖尿病较为常见，全面了解两种疾病特征，积极开展治疗，能够取得满意效果。在此同时，开展科学化饮食治疗，纠正患者既往不良饮食习惯，则能加速疾病转归，取得事半功倍的效果。为了分析饮食习惯对肺结核合并糖尿病患者的影响[1]，结合实际情况，本文选择2017年09月13日收治的1例糖尿病合并肺结核者为研究对象，对其开展科学化饮食干预，得出心得，现报道如下。

1 现状分析

有调查证实，合并T2DM者罹患肺结核的概率为正常群体的10倍，因此需要引起相关医护人员的重视。肺结核属于消耗性疾病，因患者低热盗汗，进而增加了机体代谢水平，患病后容易造成营养不良，同时也加重糖尿病病情。在治疗肺结核过程中，病患血糖波动较大，因此也会对抗结核药物的治疗效果造成一定影响。由此可见，使用有效方式。对患者开展必要性辅助治疗，有着相当重要的现实意义。

2 问题确立

2型糖尿病合并肺结核患者发生病情变化后出现纳差，血糖波动较大，血糖波动在4.2-HI之间。合理控制血糖变化为促进疾病转归的关键所在，也是进行本次干预的难点和重点。

3 目 的

分析饮食习惯对肺结核合并糖尿病患者的影响，旨意为相关学者研究工作提供参考资料。

4 文献查证

黄亚菊[2]等探究了营养指导对肺结核合并糖尿病患者的影响，其选择肺结核合并糖尿病患者100例为研究对象，将其分为两组，各50例。对照组给予常规用药指导、心理指导、饮食指导等一般护理；以此为基础，观察组开展营养师和结核科专家按照患者个体特征、喜好、生活习惯等制定相关饮食食谱。结果证实：对肺结核合并糖尿病患者进行有效营养指导能减低营养风险、改善患者体质指数，维持血糖稳定，改善症状，对患者的治疗和康复有着重要的意义，具有推广价值。

林秋莲[3]等探讨了个性化饮食指导对肺结核合并糖尿病患者康复效果的影响情况。择取56例肺结核合并T2DM者为研究对象，将其分为两组，各28例。对照组接受常规饮食指导，以此为基础，观察组接受个性化饮食指导计划。比较治疗1个月后两组患者的康复效果、患者和家属对护理的满意度。个性化饮食指导对于肺结核合并糖尿病患者康复具有显著的促进作用,患者和家属对个体化饮食指导护理表示满意。

5 执行过程

患者，女，85岁，因“胸闷气喘1天”由急诊拟“喘证”“急性心力衰竭”于2017年09月13日收住入院。入院时：患者神清，胸闷气喘，活动后加重。患者有“糖尿病”病史十年余，平诉口服“阿卡波糖”治疗；入院后予心脉隆改善心功能，呋塞米、螺内酯利尿消肿、复合辅酶改善心肌代谢。

患者入院后病情平稳，症状改善，但于10月10日又出现胸闷气喘，予硝酸甘油静脉泵入扩冠减轻心脏负荷，后患者病情好转。

经临床诊断以及病理检查，患者确诊，符合我国卫计委以及世界卫生组织最新颁布的关于肺结核以及2型糖尿病临床诊断标准。针对患者血糖波动较大的情况，首先分析患者血糖波动较大的原因：（1）可能与患者食欲不佳，进食少有关；（2）患者依从性较差。

主要采取措施为：（1）与患者家属沟通，饭菜种类应丰富，色香味俱全，促进患者食欲。（2）与管床医生沟通，探讨其胰岛素是否需要调整；后续再次跟踪患者的血糖监测结果，仍无法控制血糖。予2017年10月22日请糖尿病小组会诊。

（1）少量多餐，分次进食，以避免餐后高血糖及餐前低血糖。分餐要求：每一餐饮食的1/2～2/3作为主餐，1/3加餐，加餐时间选择中餐和晚餐后2～3 h，早餐如果能进食达到1/2就不用加餐。饮食结构：每餐都应当有粮食（不必粗粮）、蛋白质、适量脂肪、蔬菜（叶菜或瓜菜）；食欲差时可食用糊状食物（粥、烂面条、混合食物打成糊），但糊状食物不能超过每一餐的1/3。

（2）需要考虑是否存在药物的相互作用，如可能促使血糖降低增加低血糖的药物：ACE抑制剂等，或减弱降糖作用的药物：利尿剂、拟交感药物等。与医生沟通，考虑是否调整降糖方案。

（3）关注夜间血糖。该患者睡前血糖＜10 mmol/L时，建议加测凌晨血糖。

（4）1周内请回馈干预后患者血糖控制情况

6 结果评价

患者出院时，生命体征平稳；无咳痰、咳血、胸闷等不良症状；经痰菌涂片检查，阳性转变为阴性；患者出院前空腹血糖值为6.0 mmol/L；未发生感染。

7 讨论分析

因2型糖尿病合并肺结核患者的情况较为特殊，该部分患者需要接受合理化健康教育以及饮食指导。并针对患者实际情况，一同制定出具有针对性的饮食计划。同时做好落实情况调查，有目的的调整脂肪、蛋白质以及碳水化合物比例，全面调动受试者治疗疾病的主观能动性，获取患者配合，令其对病情进行主动检测。对于2型糖尿病者开展饮食治疗，能够有效控制其血糖波动，等到血糖得以控制后，使用抗结核药物进行治疗，可取得事半功倍效果，这一点对于于肺结核的治疗来讲，也是有所裨益的。使用此法，能够提升患者机体免疫能力，加速结核病灶钙化和空洞闭合速度，促进痰菌转阴。

由此可见，在遵循医嘱治疗疾病的同时，开展合理化饮食调控，具有相当重要的现实意义，值得进一步推广。

[1] 郑国琴,陆 坚,麦衬娇,等.院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响研究[J].护理实践与研究,2011,08(16):4-6.[2] 黄亚菊.营养指导对肺结核合并糖尿病患者的影响[J].上海护理,2016,16(6):116-117.

[3] 林秋莲,吴素贞,陈丽燕.个性化饮食指导对肺结核合并糖尿病患者康复效果的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):164-165.