PICC置管在早产儿及足月极低体重儿中的影响分析

付 浩

（汉中市三二0一医院，陕西 汉中 723200）

早产儿与足月低体重儿在病理和生理原因的影响下，各重要脏器和组织系统尚未发育成熟，各种并发症的发生危险随之升高，往往需要长期静脉营养的方式进行治疗。一般情况下，普通BD留置针的保留时间在48～72 h左右，但因为此类患儿浅表血管比较细弱，再加上静脉营养渗透压高的不良影响，保留时间会相应缩短，甚至部分病例无法维持到12 h，这对护理人员而言极具挑战性，也会给患儿带来巨大痛苦，且容易出现组织坏死、药液外渗等不良情况，感染率较大[1]。而PICC的发展与应用，可对上述问题进行很好的解决。本文选取我院收治的早产儿及足月极低体重儿72例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月我院收治的早产儿及足月极低体重儿72例为研究对象，按照数字表法分为对照组（n=36）和实验组（n=36）。对照组男16例，女20例，胎龄29～35周，平均胎龄（32.6±1.4）周；实验组男17例，女19例，胎龄28～36周，平均胎龄（33.5±1.3）周。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施浅静脉留置针；实验组在入院次日实施PICC置管，规格为1.9F，固定采用3M贴膜。两组患儿均予以常规护理干预，内容包括：①入院第2天起予以微量试喂养，并予以营养支持和静脉对症治疗；②患儿尚未耐受喂养、侵入性操作尚未实施前、患儿出现哭吵情况时，可予以非营养性吮吸，以有效调节吮吸-吞咽-呼吸能力，对婴儿进行安抚，以缓解疼痛，防止哭闹，提升需氧饱和度，并对食物消化发挥促进作用；③做好基础护理，采用清水对暖箱进行擦拭，1次/d，对蒸馏水予以更换，每周终末进行1次消毒；操作动作必须保持轻柔缓慢，禁止搬动患儿，尽可能减少刺激；④对子宫环境进行模拟，每天更换1次消毒后的衣物、床单，维持患儿皮肤温度、肛温分别在36.5℃、37℃；依据日龄对箱内湿度进行调整；严格按照消毒隔离措施对患儿进行保护性隔离，要求医护人员保持手卫生，以免交叉感染；避免患儿头、颈过度伸展，使其下巴保持轻微向下内收状态。避免应用CPAP患儿比不长期受压，将水胶体敷料贴于鼻翼，更换1/次/d，对鼻孔中导管进行良好固定，禁止过度牵拉，做好鼻饲管固定和护理；⑤置入患儿至绒毯围成的鸟巢中，保证其肢体存在边界干，并保持躯干直状态，避免四肢过度内收和外展，中心位是膝盖，膝盖与臀部各保持屈曲90°转，肩膀保持向前屈曲，防止肩膀内收，将患儿手放在嘴边安慰，使嘴、手综合能力得到发展；通过适当抚触的方式促使患儿成长发育。

1.3 观察指标

间隔3天采用ACS-20-YE电子婴儿称称量患儿体重并做好记录工作，评定患儿平均增长速度，并记录住院时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿出生时体重无明显差异（P＞0.05）；出生15天后，实验组体重高于对照组，其平均增长速度快于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿体重、增长速度、住院时间比较（±s）

组别 出生时体重（g） 出生15天后体重（g） 平均增长速度 平均住院（d）实验组（n=36） 905.4±11.6 1168.7±12.8 12.3±1.4 17.5±3.2对照组（n=36） 907.7±12.5 1075.4±10.6 6.8±1.3 24.4±3.0 t 0.8092 33.6837 17.2729 9.4383 P 0.4211 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

早产儿及足月极低体重儿生长速度比较快，对能量具有较高的需求，但消化系统未发育完全，吸吮能力不佳，再加上不具有协调的吞咽功能，胃肠蠕动速度慢，胎粪排出明显延迟，进而引起喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎，对营养物质摄入等产生严重阻碍，并且对经脉输液提出了更为严格的标准和要求[2]。PICC的尖端处于上下腔静脉和右心房交界位置，由于这一部位的血管壁较厚，血流量比较大，可使液体渗透压和药物浓度明显降低，减少或避免药物对血管造成的不良刺激，可相应的延长保留时间，为长期静脉输液和营养支持提供保证，维持患儿能量需求，促进其身体成长发育[3-4]。

本组研究中，实验组出生15天后的体重、增长速度及住院时间均优于对照组（P＜0.05），由此证明，早产儿及足月极低体重儿应用PICC置管，可确保及时静脉给药抢救和治疗，恢复病情，促进体重增加，缩短康复时间，值得临床借鉴和进一步推广。

[1] 黄满九.浅谈PICC置管在早产儿及足月极低体重儿中的应用体会[J].当代护士(上旬刊),2017,08(6):91-92.

[2] 孙玉茹,李 芳,戎 惠,等.PICC技术在极低体重儿早产儿中的应用及护理体会[J].医学信息,2013,16(20):403-403.

[3] 海新霞,杨晓蕾.新生儿PICC技术在早产极低体重儿中的应用[J].当代护士(专科版),2012,07(2):76-77.

[4] 代 洁.PICC置管对极低出生体重儿的影响研究[J].护理实践与研究,2016,13(24):71-72.