靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床对比观察

李绍臣 王桂艳 武知荣 周婷婷 浦春雪

现在，临床医疗技术发展快速，手术使用的麻醉方式也有所改进，临床靶控静脉麻醉的应用范围比较广，将药效动力学作为麻醉的基础，使用程序对药物分解情况进行模拟[1]，做出的最佳的药物麻醉方式，对麻醉的深度进行控制，根据实际情况来进行药物的调整。静脉麻醉靶控输注需要根据麻醉需求来对浓度进行调整控制，该种方式可以为患者提供调节性的给药，使用简单，给药准确，控制良好。静吸复合麻醉是比较传统的麻醉方式，能够让患者保持麻醉。此次我院就这两种麻醉方式进行了对比分析，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2014年2月我院对120例接受手术麻醉的患者进行了研究分析，共有57例男性和63例女性，年龄21～67岁，平均（34.5±3.7）岁。将患者分成了对照组和观察组，两组均为60例，观察组和对照组患者的普通资料差异不具有统计学意义，对结果不产生影响。

1.2 方法

观察组给予靶控静脉麻醉方法，使用异丙酚和芬太尼符合麻醉，使用电脑计算输注量。患者进入手术室，建立静脉通路，利用面罩供氧，3 min后实施诱导。术前，行肌内注射0.5 mg阿托品，向电脑输入患者相关指标；将芬太尼的靶浓度设定为2 μg/L，患者恢复自主呼吸功能时拔管。对照组给予静吸复合麻醉方法，术前静脉推注3 mg/kg异丙酚，2 μg/kg芬太尼，实施诱导及插管；术中吸入66%浓度N2O、2%浓度异氟烷以维持麻醉效果。手术结束时麻醉药物停用。

1.3 观察指标

临床中为患者提供多功能监测，对麻醉指标进行记录，统计患者的麻醉恢复时间，对比不良反应情况。

1.4 麻醉效果判定[2]

显效：患者术后15分钟内苏醒，没有疼痛感，没有不良反应；有效：患者术后25分钟苏醒，疼痛较轻；无效：患者术后35分钟清醒，不良反应比较严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组有49例显效，9例有效，2例无效，临床治疗有效率是96.67%；对照组有25例显效，22例有效，13例无效，临床有效率是78.33%；两组有效率差异存在统计学意义（χ2=6.321，P＜0.05）。观察组平均睁眼时间（9.2±4.9）min，平均拔管时间（11.3±6.2）min，平均恢复定向力时间（15.1±6.2）min，PACU时间为（17.8±5.9）min；对照组为（11.9±7.8）min，（14.9±7.1）min，（22.4±10.8）min，（24.2±9.1）min，恢复定向力时间、离开PACU时间差异存在统计学意义（t=3.214，4.321，5.147，6.456，P＜0.05）。观察组不良反应率是18.33%，对照组是41.67%，差异存在统计学意义（χ2=5.521，P＜0.05）。

3 讨论

临床中的主要麻醉方式是靶控输注和静吸复合两种。后者是比较传统的麻醉方式，该麻醉对患者的呼吸道不产生刺激，主要是在诱导麻醉中使用，但是患者进入麻醉的过程比较长，清醒速度慢，镇痛效果不突出，一些患者还会有恶心呕吐等不良反应。靶控输注（TCI）是经静脉麻醉改进的麻醉方式[3]，以药效动力学和药代动力学作为基础。该种麻醉方式以患者的血药浓度和效应浓度为基础进行调整[4]，对麻醉深度进行控制，让诱导更加稳定，更好的更平稳的实现麻醉的效果，对麻醉的精确度和调控性都有很大的帮助。

异丙酚是对短效全麻药物，见效时间快，患者能够快速的苏醒[5-8]，见效时间短，具有很低的不良反应发生率，因此得到了医患的认可，芬太尼的效果是吗啡的50～100倍，结构和吗啡相似，除了镇痛，还会对呼吸、心率等产生抑制效果。是非常有效的辅助麻醉药物，阿托品是抗胆碱药物，可以改善平滑肌痉挛以及微血管循环，临床中麻醉前使用，降低支气管黏液分泌，可以缓解麻醉的呼吸抑制效果，避免术后肺炎。异氟烷诱导快，苏醒快，麻醉深度变化快，因此对患者的生命体征监控非常重要。

在此次研究中，观察组的麻醉效果比对照组突出，两组的睁眼时间、拔管时间差异不存在统计学意义，观察组患者的恢复时间和PACU离开时间均比较短，因此靶控静脉麻醉的深度控制较好，恢复快，不良反应率低，该种麻醉的效果比较好，患者的苏醒质量比较高，临床中应该作为麻醉首选方式。

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