低温等离子儿童扁桃体切除术后出血的原因及对策

郑坚

扁桃体手术是儿童常规手术方法，包括剥离法、挤切法，而低温等离子刀手术的实施，在减少患儿出血量的同时，降低术后疼痛感，加速术后恢复，是儿童扁桃体手术的优选手术方案[1]。但是，基于扁桃体反复感染导致的炎症，加上其他疾病的合并情况或者术中操作不当等，导致患儿术后出血问题，在构成患儿安全威胁的同时增加了家属的负性心理[2]。另外，扁桃体手术中儿童一直为多发代表，合理的选择手术方案，降低患儿术后出血问题成为研究热点。为更好的解决和预防此类患儿术后出血问题，本文就术后出血原因进行分析，总结具体预防措施，以保证扁桃体手术儿童的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年12月—2017年12月低温等离子扁桃体切除术后出血儿童378例，术后出血儿童总计6例，占1.59%（6/378）。6例术后出血患儿中，男性患儿4例，女性患儿2例；年龄3～12岁，平均（6.50±2.30）岁。患儿术前并无明显合并症问题，且均手术耐受，家属签署手术知情同意书，实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

扁桃体切除术患儿术前血常规、出凝血时间检查均在正常范畴内。术后出血止血方法：对创面血凝块、污秽物进行清除处理，以双氧水棉球清除，棉球加压创面后出血渐进性停止，另外对患儿进行输液以及抗感染治疗。失血量多的患儿，扁桃体、周围组织粘连情况相对明显，对扁桃体下极动脉性出血点进行压迫处理，但仍有明显活动性出血表现，为了达到止血效果，需要在全麻下完成扁桃体止血术，术后采取抗感染补液治疗[3]。另外，和家属之间进行沟通，强调术后相关注意事项，确保及时发现出血问题，并进行对症处理[4]。

1.3 观察指标

观察扁桃体切除术后患儿出血具体原因以及止血效果。

2 结果

扁桃体切除术后有6例儿童有术后出血表现，原发性出血患儿2例、继发性出血患儿4例，扁桃体上极部出血患儿1例、下极部出血患儿5例，小量出血患儿4例、中量出血患儿2例。止血处理后均达到止血效果，且痊愈出院，无医疗纠纷、患儿并发症类问题。

3 讨论

对于扁桃体儿童而言，传统手术时间长、出血量大、术后恢复所需时间长，低温等离子技术的应用弥补了以上手术不足问题，提高了手术效果、安全性[5]。但术后出血问题仍不可避免。另外，扁桃体术后出血部位以下极为主，分析原因可能是血管走向、部位暴露障碍、术中止血不彻底等[6]。

原发性出血原因的对策分析：炎症反复性以及扁挑体、周围组织粘连问题,手术造成的周围组织损伤。通过术中彻底止血，预防并降低术后出血问题。避免二次手术增加患儿的身体疼痛感、心理恐惧感[7-8]。

继发性出血原因的对策分析：患儿术后继发性出血的原因较多，包括创面严重感染、术后饮食不当等。对比成年患者，患儿疼痛耐受性较差，术后由于咽痛的影响，不但拒绝进食，且有明显哭闹表现，增加感染、黏膜撕裂发生率，诱发术后出血问题。针对继发性出血一般以清除创面、纱布球压迫止血、药物预防感染等对症处理[9-13]。

此次实验选择了我院近几年行低温等离子技术的扁桃体手术患儿，并从中选择6例术后出血患儿，对患儿出血原因进行分析，并进行止血处理。结果显示：经过止血处理后，6例患儿均无明显并发症问题，顺利出院。

综上所述，针对扁桃体手术儿童来说，低温等离子技术安全性、有效性更高，但是术后出血问题仍是此类手术的常见并发症。为了预防术后出血，要求手术医师术中操作仔细、认真、动作轻柔，避免手术期间不必要的损伤，彻底完成术中止血，同时进行术后感染预防，进行患儿生命体征监测。另外，需要和患儿家属进行有效沟通，并和有明显自主控制能力的患儿之间进行沟通，通过有效沟通帮助患儿和家属了解手术方案以及术后出血原因，提高患儿饮食配合度，避免术后严重咳嗽等，降低术后出血问题。

[1] 李萌萌，费翔，吕绪磊，等． 低温等离子技术行小儿腺样体切除、扁桃体消融术的麻醉管理[J]． 解放军医学杂志，2014，39（9）：751-754．

[2] 磨宾宇，戴文斌，孙文忠，等． 单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果比较[J]． 重庆医学，2013，42（34）：4173-4174．

[3] 李亮，沈蓓． 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后出血特点分析及应对策略[J]． 中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（6）：309-312．

[4] 张彦书，姜永进，卢长云，等． 低温等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的疗效对比研究[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（24）：100-101．

[5] 康瑞． 低温等离子射频腺样体消融加扁桃体切除术治疗儿童SAHS对难治性哮喘的影响[J]． 临床心身疾病杂志，2017，23（4）：72-74．

[6] 覃继新，刘津． 低温等离子技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察[J]． 广西医学，2015，37（12）：1828-1829，1832．

[7] 吴昊，王东海． 低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效观察[J]． 解放军预防医学杂志，2017，35（2）：139-141．

[8] 刘志红，刘小白，周建波． 低温等离子技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果及护理体会[J]． 实用预防医学，2013，20（12）：1505-1506．

[9] 高树峰，张克辉，游龙贵，等． 低温等离子与常规剥离在儿童扁桃体肥大术中的对比研究[J]． 医学信息，2015，28（14）：90-91．

[10] 樊明月，张海港，窦训武． 儿童低温等离子扁桃体切除术后出血12例分析[J]． 中国血液流变学杂志，2017，27（2）：208．

[11] 谢娟． 单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果对比 [J]． 医学信息，2014，27（19）：439-440．

[12] 陈德尚，方平，马士崟． 鼻内镜下单极电刀切除儿童扁桃体的临床观察 [J]． 中国内镜杂志，2016，22（10）：16-19．

[13] 杨静，杨敏． 心理干预在儿童等离子扁桃体切除术围手术期的应用研究 [J]． 内蒙古医学杂志，2015，47（10）：1252-1253．