眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

孙红鑫 曹蕾 辽河油田总医院眼科 （辽宁 盘锦 124010）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。在我国，糖尿病的致残、致死率极高。糖尿病可影响全身各器官，其与眼的关系最为密切，在糖尿病的并发症中，发病最早、发病率最高、波及最广的应属眼部并发症，其中又以糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）最为严重和常见。其严重影响糖尿病患者的身体健康和日常生活[1]。有研究显示，采用激光光凝治疗，可以有效提高糖尿病视网膜病变患者视力[2]。雷珠单抗作为抗血管内发生长因子（VEGF）抑制剂，可有效阻滞血管渗漏和新生血管形成，进而抑制脉络膜新生血管生成。本文回顾2015年1月～2016年12月期间本院针对糖尿病性视网膜病变患者采用不同方式进行治疗，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月期间本院收治的104例（141眼）糖尿病性视网膜病变患者，其中男51例，女53例，患者年龄35～73岁，平均（55.2±1.0）岁，患者的糖尿病性视网膜病变病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程为2.1～15.2年，患者空腹血糖为（6.8±0.5）mmol/L，将全部患者按照随机数字表法分为观察组52例（76眼）和对照组52例（65眼），观察组男26例，女26例，患者年龄35～72岁，平均（54.1±1.7）岁，患者的糖尿病性视网膜病变病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程为2.1～15.0年，患者空腹血糖为（6.6±0.3）mmol/L，对照组男25例，女27例，患者年龄35～73岁，平均（56.3±0.3）岁，患者的糖尿病性视网膜病变病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程为2.4～15.2年，患者空腹血糖为（7.0±0.7）mmol/L，两组患者临床资料具有均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者全部都给予眼底激光治疗，应用激光治疗仪对患者实施全视网膜的光凝治疗；观察组患者在眼底激光治疗前给予雷珠单抗，注射次数3～4次。方法：在激光治疗开展前将患者转入手术室，行消毒与表面麻醉后在病患巩膜表面和巩膜缘后3.5mm部位应用破囊针刺入，以1.5mg雷珠单抗进行玻璃体腔注射。退针后给予进针点压迫处理并采用地塞米松眼膏涂抹。

1.3 观察指标

①随访1个月，使用标准视力表5分法对患者的视力情况进行评定。治疗后，患者视力复查显示视力提高2行或2行以上为视力提高；治疗后，患者视力复查显示下降2行或2行以上为视力下降；治疗后，患者视力复查在上述两者之间为视力稳定[3]；②评估记录患者眼底情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学。

2.结果

2.1 两组患者视力改善情况比较

治疗后观察组视力提高39例（75.0%），视力稳定9例（17.3%），视力下降4例（7.7%），对照组视力提高30例（57.7%），视力稳定10例（19.2%），视力下降12例（23.1%），两组患者视力改善情况比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间、视网膜水肿症状改善时间，黄斑中心凹视网膜的厚度分别为（2.0±0.4）周、（9.1±0.6）周、（4.3±0.2）周、（240.0±18.4）μm；对照组分别为（2.9±0.4）周、（11.3±0.4）周、（5.0±0.3）周、（270.0±15.2）μm；两组患者在眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间、视网膜水肿症状改善时间，黄斑中心凹视网膜厚度等方面比较差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病视网膜病变的致病因素很多、发病机制错综复杂，其发生可能是多个因素之间相互作用的结果，且各个因素相互影响、相互依存，并共同参与DR的发生发展。目前对此病尚无彻底根治和预防药物。其临床表现为视物模糊、视力减退、双眼视野缩小等[4]。

目前临床上主要应用视网膜激光治疗糖尿病视网膜病变患者，此方法具有安全、有效的临床特点，可利用光凝固效应来给予代谢旺盛的外层视网膜严重破坏并减少视网膜耗氧量，对缺血缺氧面积进行显著缩小以及进一步减少促新生血管因子生成，促使患者新生血管闭塞以及视网膜水肿症状有效消退，最终促使患者视网膜微血管瘤消退以及新生血管消退，完成出血灶吸收以及促使视网膜无灌注区得以有效改善，但是该手术治疗具有一定的损伤性。

雷珠单抗可对新生血管的生成起到抑制作用，使血管通透性下降，并调控血-视网膜屏障的通透性，进而促进黄斑水肿消退[5]。已有研究显示，多次玻璃体腔内注射雷珠单抗能改善糖尿病性黄斑水肿患者的视力水平，且治疗效果可维持在2年以上[6]。杨晓海[7]研究显示采用眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变对患者视力提高具有较好的治疗较果，能有效改善患者各项临床表征恢复时间，与本文研究结果相近。进一步说明针对糖尿病性视网膜病变患者给予眼底激光联合雷珠单抗治疗，对恢复患者视力具有良好的效果，值得在临床上应用。

[1]邱平,肖巴伊,罗新明,等.532 激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].求医问药,2012,11(11):703-704.

[2]张未来,陈蕾.激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2011,26(6):610-612.

[3]史婧.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J].当代医学,2017,23(7):95-97.

[4]王慧,高丰,潘颖喆,等.532nm 激光治疗白内障超声乳化术后糖尿病视网膜病变[J].中国激光医学杂志,2011,20(1):43-46.

[5]陈菲.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[D].南昌大学,2015.

[6]林优.雷珠单抗单用或联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的短期安全性和有效性观察[D].大连医科大学,2014.

[7]杨晓海.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].医学信息,2016,29(12):285.