比较经腹部超声和经阴道超声对宫外孕诊断的价值

王兴凤 李曼 辽宁省营口市中心医院超声科 （辽宁 营口 115002）

宫外孕属于妇产科较为多见的一种异位妊娠，指的是受精卵在宫腔以外的部位予以着床、定值以及生长发育的过程。按照受精卵不同着床部位，通常分为子宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠以及腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠是最为多见的宫外孕类型[1]。宫外孕因为孕囊在宫腔外着床，宫腔肌层环境不易达到孕囊发育要求，若未能得到及时诊治可能出现孕囊破裂或流产，从而引起腹腔内大出血或出血性休克，严重时还可能威胁孕妇生命安全[2]。因此对宫外孕进行及早诊治并给予准确处理对保证孕妇生命安全具有重要意义。本次研究的主要目的是为了对比经腹部超声和经阴道超声对宫外孕的诊断价值，特选择本院98例宫外孕患者的临床资料予以分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月～2017年3月本院收治的宫外孕患者98例作为本次研究对象，随机将患者分为对照组与观察组，每组49例患者。观察组49例患者，年龄20～42岁，平均（26.4±4.4）岁；停经时间35～70d，平均停经时间（47.8±6.8）d；其中29例患者初孕，20例患者经产。对照组49例患者，年龄19～43岁，平均（26.7±4.3）岁；停经时间32～72d，平均停经时间（48.3±6.4）d；其中31例患者初孕，18例患者经产。比较两组患者基本资料差异未发现统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①根据血尿妊娠试验（HCG）检查结果为弱阳性或阳性，且经手术病理学检查确诊为宫外孕；②临床症状主要是停经、阴道不规则流血以及腹痛等表现；③未并发心血管严重疾病与精神疾病患者；④无便血、尿频、休克以及昏厥等不适症状；⑤患者对此次研究均知情同意。

1.2 方法

对照组49例患者给予经腹部超声诊断，具体方法：叮嘱患者检查前要多喝水充分充盈膀胱，选择患者仰卧位，告知患者要放松全身肌肉，应用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5.0MHz，把腹部探头紧贴腹壁予以纵向切面、横向切面以及斜向切面等多切面探查，首先对子宫大小、子宫内膜厚度以及宫内有无孕囊等现象予以探查；探查双侧卵巢，注意卵巢外形、边缘清晰度以及是否有包块等；注意观察腹腔与盆腔中是否存在积液。观察组49例患者给予经阴道超声诊断，具体方法：叮嘱患者检查前要充分排空膀胱，选择患者膀胱截石位，应用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为5.0～7.0MHz，用一次性避孕套套住阴道探头并于外部均匀涂抹耦合剂，于阴道内部缓慢置入阴道探头直到阴道窟窿处，通过旋转和移动探头等手段探查患者宫腔中有无孕囊、子宫形态以及子宫大小等，测量子宫内膜厚度，同时探查附件区回声等情况，探查有无包块，若存在异常包块时要注意观察包块形态、大小、性质以及血流情况等。两组患者的超声影像图分别由两名有丰富影像学检查经验的专科医师负责分析和报道，若出现意见不统一时应协同讨论一致后报道。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的诊断符合率、附件包块检出率、包块大小、胚芽以及盆腔积液等情况。依据《妇产科学》中关于宫外孕诊断与分型标准进行诊断分析：①胎囊型：附件区胎囊声像图良好，偶有胎芽和胎心搏动，盆腔无积液；②包块型：附件区有实质性包块声像图，盆腔内有微量积液；③漂浮型：子宫为漂浮状态，腹腔内有积液。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS21.0统计数据，分别用（%）和（±s）显示计数和计量资料，用χ2和t检验；比较有明显差异以P＜0.05为据，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者诊断结果对比

观察组发现宫外孕患者有48例，其中包块型34例，胎囊型11例，漂浮型3例，1例漏诊患者，诊断符合率是97.96%；对照组发现宫外孕患者有36例，其中包块型24例，胎囊型9例，漂浮型3例，13例漏诊患者，诊断符合率是73.47%。两组患者的诊断符合率对比具有显著性差异（χ2=12.0412，P=0.005）。

2.2 两组患者包块大小检查结果对比

观察组48例患者，包块＞2cm14例，包块≤2cm34例；对照组36例患者，包块＞2cm23例，包块≤2cm13例。两组患者包块大小检查结果比较具有显著性差异（χ2=10.063，P=0.015）。

2.3 两组患者包块类型检查结果对比

观察组发现妊囊41例、胚芽35例、卵黄囊16例、心管搏动12例；对照组发现妊囊8例，胚芽5例，卵黄囊9例，心管搏动6例。两组患者妊囊与胚芽检测率对比具有显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

宫外孕患者具有较高发病率与病死率，病情进展迅速且情况危急，是引发妊娠早期孕妇死亡的关键原因。以往临床诊断宫外孕的方法是按照患者病史、临床症状表现、窟窿穿刺以及血尿β-HCG检查等情况进行，但是针对某些无典型临床症状和体征的患者，具有较高漏诊率和误诊率，导致患者病情诊治受到延误，引发孕囊破裂和大出血等症状，严重威胁孕妇的生命安全[3]。

超声是当前临床诊断妇产科急腹症的常用检查方法，具有操作便捷、检查迅速、无痛性、无创性以及费用低廉等特征，且具有较强重复性，对早期筛查和诊断各类妇科疾病具有重要意义。经腹部超声诊断是临床应用最多的一种超声检查方法，对早期筛查宫外孕有明显优势，操作简易，通过腹壁可以直接获取宫腔内部和之外的声像图资料；但是该检查方法已受到肠腔积气和腹壁脂肪层厚度等原因的影响，使得图像质量不佳，对宫腔部分细微解剖结构无法进行全面和客观地显示，从而发生一定漏诊与误诊[4]。经阴道超声主要是通过于患者阴道置入阴道探头开展检查，有效避免经腹部超声检查的众多缺点，检查时无需充盈膀胱，且探头能够与子宫和附件更为接近，可以获取更加全面以及清楚的宫墙内外声像图，可以减少或避免腹部手术瘢痕以及肥胖等因素对声像图质量造成的影响[5]。

此次研究发现，观察组诊断符合率、妊囊检测率、胚芽检测率以及包块大小检查结果均要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，经阴道超声诊断宫外孕的临床价值要显著优于经腹部超声诊断，诊断准确率更高，分辨率更高，是早期诊断宫外孕的最佳诊断方法。

[1]范智媛,梁宏伟,张淋淋,等.经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J].西部医学,2015,27(7):1069-1070,1074.

[2]汤华,姚惠莉,陈红方,等.经阴道超声联合经腹部超声在宫外孕诊断方面的应用价值[J].中国医学创新,2015,13(31):130-131.

[3]周丽萍.经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨[J].医学理论与实践,2015,5(6):726-728.

[4]吴海珍.经阴道超声和经腹部超声联合诊断宫外孕的临床价值[J].医学信息,2013,13(19):383.

[5]计玉芳.经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值探讨[J].中国实用医药,2016,11(25):132-133.