磁共振灌注成像分析原理及其对脑卒中发病预测评估的价值

李永明 石林县人民医院 （云南 昆明 652200）

人体脑部正常的神经心理和高级的神经活动的要求基础都是血流灌注。而磁共振灌注成像就是将组织的微血管分布和血流灌注的情况及时地反映出来，为临床的治疗提供出可靠的血流动力学方面的信息[1]。这种成像方式的时间分布率和空间分布率都比较高。并且在进行操作时过程极其简单，可以在很短的时间内进行重复操作，在临床上的应用前景是非常广阔的。本文详细论述了磁共振灌注成像分析原理以及磁共振灌注成像对脑卒中发病预测评估的价值。

1.磁共振灌注成像（PWI）的分析原理

灌注成像主要是研究一个机体的动态过程的，作者在快速的磁共振成像技术的基础上针对平面回波技术进行了深入的研究。这种技术在获取脉冲信号时是依赖于梯度脉冲来完成工作的，其对磁场中的不均匀性极其敏感，但是如果是在一个磁场匀速稳定的环境中俩获取脉冲信号，此时的脉冲图像信号就会减弱，这种现象就是由于磁性对比剂而造成局部小磁场不均匀而发生的。平面回波技术不但保证了一定的时间分布率，在获取脉冲信号时在同一时间内对同一个磁场进行多层扫描，依次加大覆盖的组织体积，并且能够同时描计患者脑动脉供血动脉血液的流入、脑组织内血流经过和脑部静脉血液的流出这三个过程。

反应脑组织血液循环动力学的参数有很多个。比较常用的有：①脑血流量。脑血流量=脑血容积/脑血平均通过时间；②脑血容积。其所指的是在一定量脑组织血管结构内所存在的脑血容量；③平均通过时间。从开始注射对比剂到密度曲线下降到最高强化值一半所用的时间就是平均通过时间，其真正所反映出来的是对比剂通过毛细血管所用的时间，这里平均通过时间=局部脑血容积/局部脑血流量；④峰值时间。反应脑组织血液循环动力学中的峰值时间指的是在TDC上对比剂从出现到对比剂的浓度达到峰值所用的时间。

脑缺血区血流动力学变化，从基本理论上来看可分为以下几个阶段：①当患者发生脑缺血后，此时患者局部的神经生化就会随之发生变化，这种变化大致了患者的脑血管代偿性的进行扩张，降低了血管的循环阻力，此时为了是患者局部脑血流量保持在正常状态，就要相应的增加局部脑血流量与平均通过时间；②如果患者的脑组织缺血时间超过6h，那么患者的脑组织血液供应能力将会随着降低，从而患者脑血管的扩张就会发生塌陷，导致患者局部的脑血容积无法维持正常的代谢与功能，此时，患者的缺血脑组织就会受到严重的破坏。由此可以发现进行时无创伤、操作过程快速、安全可靠、分辨率高等都是磁共振灌注成像的特点。

2.磁共振灌注成像对脑卒中发病预测评估的价值

磁共振灌注成像可以有效的预测患者的脑组织缺血、缺氧的发展状况。当对患者的脑梗死的发展情况进行预测时，一定要先计算出患者的脑血流量和脑血容积，然后可以根据脑血流量和脑血容积的变化来选择适合患者的溶栓方式。陈小飞等[5]在研究中指出了梗死区域的平均通过时间与可挽救的区域相比延长了22%，局部脑血流量减少了10%，此时，患者局部的脑血容积并没有发生明显的变化。但是此时，如果进行再次灌注，患者脑组织血液循环中的平均通过时间已经延长的那些组织并没有梗死，而是得到了挽救。这也就更加说明了脑组织血液循环中的平均通过时间的延长和患者局部脑血流量减少均可以对患者的梗死进行有效的预测。

也可以用磁共振灌注成像中脑血流量的值对脑组织梗死的情况进行预测。比如王天乐等[4]就针对局部脑血流量在预测畸形脑卒中患者病变体积的方面进行了研究，结果显示当局部脑血流量下降到每100g脑组织小于12mL/min时，就可以预测到梗死的组织面积就会扩大；脑卒中6h以内局部脑血流量下降到每100g脑组织13mL/min，梗死组织就会受到损伤，当局部脑血流量小于0.59，并且平均通过时间超过1.63s，半暗带组织就会发生梗死，这也就进一步说明了判断半暗带组织恢复或者梗死的最佳指标就是平均局部脑血流量。

磁共振灌注成像还可以对最后脑组织梗死的范围做出评估。有关专家使用磁共振灌注成像对患者脑梗死的范围进行了评估，结果显示弥散加权成像的结果中显示有一部分的患者最后梗死的体积比弥散加权成像显示的体积大，但是有一部分却恰好相反。这也就说明当脑血流量的值比每100g脑组织12mL还要小的时候，就预示到了梗死的体积会扩大。而当皮下梗死的患者在灌注不足的和表面弥散系数减少的区域相比较而言，最后的病灶体积要比发病初期脑血流量减少的病灶体积大。

磁共振灌注成像还可以对脑卒中的预后进行评估，比如对脑卒中患者在发病以后的6h、第4天、第90天分别用磁共振灌注成像、脑梗死范围延伸的缩小与脑卒中恢复的关系，得出了这样的结论：大部分再灌注的患者，临床症状均得到了很好的改善，而低灌注体积扩大的患者，发生了死亡或者临床症状的恢复情况不乐观。王凯等[2]应用磁共振灌注成像和弥散加权成像技术，得到了一个结论：通过局部脑血容积、平均通过时间可以对梗死区域的延伸所存在的缺陷进行评估。

3.结论

磁共振灌注成像一方面为研究脑卒中后脑部血流量变化方面发挥了极大的作用，为临床治疗方面提供了血流动力学的参数，另一方面磁共振灌注成像还可以对患者脑梗死的范围做出评估，进一步对脑卒中的预后做出了合理的判断。磁共振灌注成像为治疗提供了比较直观的诊断信息，在对数据进行有效的处理以后对脑组织微循环动力学提供了定量的信息，增加了磁共振灌注成像无创、高分辨的脑组织活力和功能的可能性，进而提高了磁共振灌注成像对脑卒中疾病进行诊断的敏感性和特异性。

[1]张玉梅,张彤,周筠,等.磁共振灌注成像分析原理及其对脑卒中发病预测评估的价值[J].中国临床康复,2006,10(20):127-129.

[2]王凯,赵津京,王晓东,等.急性脑卒中后DTI成像与运动神经损伤康复疗效的预测研究[J].中华脑血管病杂志(电子版),2012,6(4):192-195.

[3]郭渊博.磁共振黑血结合亮血技术对急性缺血性脑卒中双侧颈内动脉斑块的差异性研究[J].基层医学论坛,2016,20(15):4999-5000.

[4]王天乐,朱丽,龚沈初,等.SWI皮层血管征对急性缺血性脑卒中缺血半暗带的诊断价值[J].江苏医药,2017,43(12):873-876.

[5]陈小飞,刘文青,王建红,等.ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作病人近期脑梗死风险的评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(4):474-477.