探讨根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用

曾建树 辽宁省大化集团有限责任公司医院 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：对根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果进行分析。方法：将80例患者纳入本次研究中（收治时间为2016年11月～2017年11月），均为根管治疗术后再次进行治疗的患者，患牙共80颗，随机分为对照组与研究组，对照组45例患者采取传统根管治疗，研究组45例患者采取根管手术显微镜进行治疗，在治疗后对其治疗效果进行分析。结果：对照组患者治疗有效率为67.5%，治疗无效率为32.5%；研究组患者治疗有效率为90.0%，治疗无效率为10.0%。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，数据之间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：根管手术显微镜在疑难根管治疗中有着重要的应用价值，有效的提高了治疗的效果。

对牙髓牙体病进行治疗时根管治疗是较为理想的一种治疗手段，其治疗措施主要是使用专用的器械彻底去除受到感染的牙髓、牙本质及毒性分解产物，对根管进行冲洗及消毒，同时严密的对根管进行填塞，避免细菌进入到根管中发生再次感染的几率，防止根尖周发生病变，同时促进根尖周的愈合[1]。根管术在临床中得到了广泛的应用，且得到了患者及临床的认可，然而根管解剖结构较为复杂，因此在治疗的过程中也会发生根管钙化、遗漏根管等问题，增加了手术的难度，同时也增加了手术失败的几率[2]。本次研究针对根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果进行分析，现将此次研究做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将80例患者纳入本次研究中（收治时间为2016年11月～2017年11月），随机分为对照组与研究组。对照组患者40例，共40颗患牙，男性22例，女性18例，年龄27～58岁，平均（42.5±5.7）岁；研究组患者40例，共40颗患牙，男性20例，女性20例，年龄27～59岁，平均（43.0±5.9）岁。使用统计学软件对两组患者之间的研究资料进行统计学分析，数据差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

80例患者均由同一名医生对其进行治疗。

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规根管治疗：对患者进行常规去龋、开髓措施，确定根管口；准备好相应的根管，K型锉及H型锉均为15～40号；使用过氧化氢（浓度为3%）与次氯酸钠（浓度为5%）交替冲洗的方法对根管进行彻底的消毒；最后对根管进行填充，然后封闭冠部。

1.2.2 研究组

研究组患者采取根管手术显微镜：使用根管手术显微镜仪器，经影像学检查之后确定根管及髓腔的详细情况，去除牙冠部填充物，在显微镜下降根管口附近的填充物去除掉，直到填充物被彻底去除，然后封闭冠部。

1.3 判定标准[3]

在治疗后根据患者的临床表现、咀嚼功能等对患者的治疗效果进行判定。有效：经过治疗后患者咀嚼功能恢复正常，没有出现疼痛、肿胀等症状，窦道没有封闭，分离器可完全取出同时根管壁较为完整，根管钙化，再次治疗后根管疏通且填充物彻底清除；无效：经过治疗后患者没有达到以上指标。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经治疗后发现，对照组患者治疗有效率为67.5%（27例），治疗无效率为32.5%（13例）；研究组患者治疗有效率为90.0%（36例），治疗无效率为10.0%（4例）。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，数据之间具有统计学意义（χ2=60.54，P＜0.05）。

3.讨论

根管治疗主要是指利用化学、机械等方法去除根管内的感染物，防止根尖周发生病变，针对已经发生根尖周病变的患者来说也起到了促进愈合的效果。曾有研究显示，当患者发生根管钙化、根管内器械等分离异常情况时其根管治疗的效果比较差，一部分患者经根管治疗之后因效果较差不得不再次进行治疗，增加了患者的疼痛感[4]。因根管局部空间发生狭窄、发病部位较比较特殊等原因，再次进行根管治疗时病变部位的情况比较复杂，因此传统根管在治疗的过程中受到视野的限制，治疗效果并不理想。在本次研究中，分别采取常规根管及根管手术显微镜进行治疗，经治疗后发现根管手术显微镜治疗的效果较为理想，有效的提高了患者的成功率。

伴随着我国经济不断的发展，临床科技也有了很大的提升，根管手术显微镜在临床中逐渐得到广泛的应用，同时效果较为理想，得到了临床及患者的认可。经临床不断的实践发现，根管手术显微镜为治疗提供了较为充足的光源，可以精准的暴露出根管结构、形态及髓腔的实际情况，另外也可以清晰的显示出根管细微的结构，在治疗过程中提供了良好的视野，提高了治疗的效果。也有研究指出，对疑难根管治疗时利用根管手术显微镜进行治疗有效的提高了操作的准确性，同时也保证了患者的安全性，利于患者预后[5]。

根管手术显微镜主治钙化不通根管、器械折断根管、近中第二颊根、失败根管再治疗等，然而根管手术显微镜治疗仪器价格比较高，因此不能在所有医院实施，另外根管手术显微镜也具有以下缺点：第一在根管治疗的过程中患者很难保持一个体位，当患者体位发生一点的变化都会影响到手术的视野；第二根管手术显微镜应用不是很方便，治疗的过程比较长，因此增加了医务人员的工作量；第三当放大镜的倍率比较高且光线比较强的时候，患者会发生恶心等症状；第四在实施操作的过程中需要利用显微镜专用的口径进行反射，从而对患者的患牙及手术的区域进行观察，在一定程度上增加了手术的难度。

值得注意的是，根管手术显微镜的治疗效果与操作者的经验程度也有着密切的关系，要求手术操作者具有专业的专科知识（如根管系统等）和较为丰富的临床经验（精准开髓的部位等），同时也应掌握根管手术显微镜的方法、技巧等，在进行手术之前应对患者病情进行详细的检查，并根据患者的实际情况制定针对性的治疗方案，以此提高患者的治疗成功率。另外一部分接受过手术治疗的患者也可以使用三维根管技术进行治疗，从而达到治疗的目的，也就是说经常规根管治疗失败的患者也可以通过拔牙来达到治疗的目的，应根据患者的实际情况（病情、经济等）选择治疗的方式。

总而言之，根管手术显微镜在疑难根管治疗中有着重要的应用价值，有效的提高了治疗的效果。